糖皮质激素有哪些 认识糖皮质激素

皮肤科医生的武器之一:糖皮质激素

每个人都应该熟悉糖皮质激素。今天，我们将重新认识皮肤科医生的治疗武器——糖皮质激素。

糖皮质激素是什么？

糖皮质激素，又称“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质束区分泌的一种类固醇激素，主要是皮质醇，是体内极其重要的调节分子。它可以调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢，还具有抑制免疫反应、抗炎、抗毒性、抗休克和抗过敏的作用。

糖皮质激素有哪些？

目前糖皮质激素主要是根据治疗的持续时间进行分类，临床应用也是按照这个分类进行的。1)短效糖皮质激素:作用时间8 ~ 12 h左右，多与“OK”有关，如可的松、氢化可的松等。2)中度糖皮质激素:取“penny”字约需18 ~ 36 h，如泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙等。而甲基强的松龙这种常用的效果中等的药物，是唯一可以应用于脉冲疗法的药物。3)长效糖皮质激素:作用时间约36 ~ 54 h，含有“米松”的名称，如地塞米松、倍他米松等。

糖皮质激素有什么作用？

鉴于糖皮质激素强大的免疫反应抑制、抗炎、抗毒、抗休克、抗过敏作用，该药被应用于各种临床领域，如风湿性疾病、自身免疫性疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、过敏性疾病、器官移植、严重感染、重症患者、呼吸系统疾病、内分泌系统疾病、神经系统疾病等，其中糖皮质激素被广泛应用于风湿性疾病。

糖皮质激素有哪些副作用？

由于糖皮质激素的强大作用和广泛的临床应用，药物产生的副作用相对较多，这也是人们提到糖皮质激素极其可怕的原因。其副作用主要表现为:超肾上腺皮质综合征:皮肤变薄、满月、水牛背、向心性肥胖伴肢体肌萎缩、多毛、痤疮、类固醇糖尿病、类固醇肌病等。、以及延迟创伤患者的伤口愈合、影响儿童的生长发育等。诱发或加重感染，诱发或加重溃疡、穿孔，高血压、动脉粥样硬化，骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合缓慢、发育不良、致畸，精神障碍，白内障、青光眼等。我们可以看到，糖皮质激素的副作用也涉及到人体的各个系统，所以作用越大，副作用越大，但这些副作用也是可以预防或治疗的。我们需要评估病情，消除隐患，在医生的指导下最大限度地发挥糖皮质激素的治疗效果，最大限度地减少副作用。

糖皮质激素能治疗所有疾病吗？

答案是否定的，糖皮质激素不是万能的，哪里痒，哪里发红，哪里脱皮都会“蹭”。有的时候其他药膏涂久了也不会好。糖皮质激素可能会立即生效，但糖皮质激素对病毒、细菌和真菌感染没有治疗作用。比如肺结核、体癣、足癣等皮肤病，不能使用糖皮质激素，否则只能加重病情，延误治疗。

我们如何选择糖皮质激素的应用？

这里主要说一下糖皮质激素的外用:根据糖皮质激素的分类原则，这种药物分为超强、强效、中效和弱效。一般情况下，糖皮质激素根据治疗强度的不同应用于我们身体的不同部位。不允许不分地域长期滥用糖皮质激素，否则后果恶劣，轻则诱发或加重局部感染，导致皮肤萎缩、多毛、激素依赖、反弹。严重者甚至可能出现“满月脸”、“水牛背”、“高血压”等全身不良反应。

我们皮肤科有大量激素依赖性皮炎患者，很疼。一个不正确的使用强力制剂，开始可能有效，但时间久了就会适得其反。二是滥用、误用、长期使用含有激素的化妆品；然后又出现了谈“激素”变色。其实你要根据自己的年龄、病位、损害范围等方面选择合适强度的药物，才能达到理想的疗效。因此，咨询专业皮肤科医生，选择合适的糖皮质激素药物非常重要。

糖皮质激素可以突然停药吗？

一般情况下，我们不建议使用糖皮质激素的患者突然停药，除了疗程较短的患者，或者已经接受大剂量休克治疗3-5天的患者。激素应用时间一般长于一周，建议根据患者情况逐步减少。因为突然停药可引起:1)原发疾病复发，2)肾上腺皮质萎缩或不足:长期使用激素，由于体内糖皮质激素水平长期高于正常，可引起负反馈，影响下丘脑和垂体前叶促肾上腺皮质激素的分泌，减少内源性糖皮质激素的分泌或导致促肾上腺皮质激素不足。在压力下，如出血和感染，可能会出现头晕、恶心、呕吐、低血压、低血糖或低血糖昏迷。3)疲劳、关节痛、肌痛等其他全身症状。

糖皮质激素外用绝对安全吗？

不对。长期大规模应用也会被全身吸收，导致全身不良反应。一般情况下，糖皮质激素的最佳使用量为每天1-2次，不宜过多；连续使用一个疗程，强、超强效果不应超过2周，中效4-6周左右。如果长期大量使用，必然会面临皮肤萎缩变薄、炎性丘疹、皮肤敏感性增加等问题。

特殊人群如何使用糖皮质激素？

对于婴幼儿和老人，由于皮肤较薄，新陈代谢和排泄功能较差，长期大面积应用也会导致全身不良反应。因此，婴幼儿、儿童、老年人应选择去氧奈德、糠酸莫米松等弱激素或软性激素；对于老年慢性病患者，尤其是高血压、糖尿病、心力衰竭患者，不宜过多使用；孕妇要权衡利弊，谨慎使用，尤其是孕早期。哺乳期妇女不宜在乳房内使用，以免婴儿误服。

糖皮质激素的应用时机是什么？

人体分泌成人糖皮质激素，每日皮质醇分泌5-25mg。晚上或睡前口服会破坏清晨的低谷，不会产生早晨8点的高峰。一天三次口服会严重扰乱生理激素分泌规律，长期服药会损伤HPA轴。所以建议早上6-8点服药，尽量减少激素应用对皮质醇分泌的影响。

总之

糖皮质激素是一把双刃剑。作为医生，应严格掌握糖皮质激素应用的适应症，努力优化该药的疗效。作为患者，不要“滥用”或“恐惧”糖皮质激素，在医生的知识下，最大限度地发挥糖皮质激素的治疗作用，最大限度地减少副作用。