网球肘如何恢复 遇到网球肘怎么治疗？

网球肘在临床上较为常见，主要是由于患者用力抓握和举起物体时外侧肘部疼痛所致。据统计，10%-50%的网球运动员会出现肱骨外上髁炎。但长期重复不当用力的工人，也可发生肱骨外上髁炎。

发现肱骨外上髁炎实际上是桡侧腕短伸肌腱或伸肌腱变性的结果，而不是局部炎症。然而，在桡侧腕伸肌中发现的神经肽表明，神经炎症可能是外侧肘疼痛的原因之一。

病因

网球肘最常见的原因是前臂伸肌反复用力造成的肌腱损伤，尤其是35-50岁的患者。然而，年轻或专业的网球运动员由于过度使用肘关节而增加网球肘的风险。同时，肌肉骨骼系统抵抗力不足也容易出现网球肘。

有研究者指出，网球肘可能是肌腱损伤后修复失败和局部血管损伤所致。正常的肌腱修复可以被后续的损伤打断，而受损的肌腱继续破坏肌腱修复。西里亚克斯教授认为，肌肉和骨骼之间的关节最容易受到损伤，因为那里的肌腱纤维相对没有血液供应。

网球运动员易患网球肘，有内因也有外因。外部原因是使用太重的球拍或太小的手柄导致作用在伸肌腱上的力不正确。内在原因是反手击球过度使用腕关节造成相关组织慢性累积性轻微创伤。

临床表现和体检

患者主诉外侧肘关节疼痛，疼痛可辐射至前臂，用患肢抓握或提起物体时疼痛可能加重。

体检应包括颈椎检查，因为C5-C6或C6-C7神经根受压引起的疼痛可误诊为肱骨外上髁炎。检查者可以指导患者移动颈椎，并进行Spurlings试验，观察是否会引起肘关节侧向疼痛。

颈椎问题排除后，需要对患者的肩关节功能进行全面检查，包括肩关节的力量测试，可以评估肩关节各肌肉的收缩能力是否平衡。

肩胛骨的稳定性对网球击球非常重要。没有一个稳定的肩袖肌肉受力点，肩关节的功能就会明显受限。过度使用伸腕和肌腱退化。

然后，我们需要检查腕伸肌的功能。Lucado等人发现，有症状的网球运动员手腕屈伸比明显高于无症状的女性。网球运动员肌肉力量的这种不平衡可能与网球肘的发病有关，而非网球运动员网球肘的发生也可能与肌肉不平衡有关。

最后触诊肱骨外上髁，发现外上髁和前臂前方有压痛和压痛。当腕关节伸展或完全弯曲时，当肘关节伸展和前臂旋前时，肱骨外上髁可能会疼痛。如果握拳或伸中指受限时出现疼痛，桡侧腕短伸肌也会变性。桡骨腕伸受限引起的肱骨外上髁疼痛或压痛表明桡侧腕长伸肌受累。

此外，肱骨外上髁疼痛常导致握力下降，握力是网球肘稳定敏感的诊断指标，因此需要用手持握力计测量患肢握力。

精神上的考虑

网球肘的诊断还应考虑神经结构异常引起的症状，如桡神经卡压综合征和骨间后神经压迫，可引起肘关节外侧疼痛。

现已发现，5%的肱骨外上髁炎患者可能伴有桡神经受压，因为桡神经深支沿旋后肌肌纤维方向的边缘在Frohse弓后经过。桡骨头深度压痛和前臂旋后受限提示桡神经损伤，肱骨外上髁压痛和腕伸受限提示网球肘。骨间后神经可以在进入旋后肌的地方受到压迫。

这种神经压迫征的疼痛较为分散，而网球肘的疼痛主要集中在肱骨外上髁远端的前臂肌肉。肘关节伸直位限制中指伸直有助于区分神经系统疾病，但需判断是否累及桡侧腕短伸肌。

此外，还要评估颈神经根是否受压。颈部局部触发点或慢性肌肉痉挛也会像网球肘患者一样引起疼痛。有人指出，严重的慢性颈神经压迫可使腕伸肌的重复力量测试呈阴性。

保守疗法

Nirschl等将保守治疗分为三个阶段，主要根据急性炎症、慢性炎症和肌力不足。保守治疗方法有很多，有的主要是针对缓解症状，有的是病因治疗。但由于个体差异，目前仍没有统一的治疗标准。

首先，对病人进行健康教育和纠正错误的活动。网球肘常见的保守治疗方法有超声治疗、超声药物渗透治疗、电刺激、离子导入治疗、热疗和冷冻治疗。手法治疗也可用于治疗网球肘，如移动患肢或按摩。

图1按摩腕伸肌

此外，主动肌力恢复计划，如腕伸肌的运动恢复，应与肩胛、肩袖肌的运动恢复一起进行。有研究人员提出，网球肘可以通过拉伸腕伸肌和前臂肌肉来治疗，腕关节就像被支撑一样，顶部倾斜，或者反向拉伸。

图2拉伸腕伸肌

如怀疑神经根受压，可通过活动关节、颈椎牵引、手法治疗等方法缓解受压症状。网球肘也可以通过注射非甾体抗炎药、可的松和浓缩血小板血浆来治疗。

背带

绑带支撑主要通过减少活动时伸肌的负荷来治疗网球肘。Struijs和其他吊索用于支撑网球肘，但未发现疼痛缓解和抓握力恢复。而治疗网球肘建议使用半圆形吊带或反应吊带。半圆形吊带辅助腕关节矫正可减小肘关节角度，改善桡侧腕短伸肌肌电图。

当拉伸力作用在手臂上时，可以减少健康人在提取时桡侧腕短伸肌和伸肌腱的活动。抓住物体时，手腕会产生拉伸力，因此需要手臂的伸肌来稳定腕关节。

网球肘急性期需要在伸腕位佩戴30°夹板进行日常活动，网球肘也可以通过近端肢体功能锻炼进行治疗。此外，运动时佩戴反作用力环支可以帮助缓解不适。

功能锻炼

肌肉力量和柔韧性训练可以有效治疗网球肘，偏心力量训练被认为是最有效的方法。它可以通过模拟机械感受器产生的胶原蛋白来恢复肌腱的强度，改善肌腱中的胶原蛋白队列，刺激胶原蛋白交叉线的形成，从而增强肌腱的拉伸强度。

首先，偏心力量的训练需要固定前臂，肘关节和腕关节处于伸展位置，形成拳头形状。患者用另一只手降低患侧腕关节，然后再将其抬高到原来的位置。每组重复5-15次，共3组。建议每天都做。

训练时有轻微不适是正常的。如果疼痛严重，立即停止训练。当患者可以轻松完成训练时，可以通过增加重力或橡皮筋来增加阻力。

图3手腕伸肌训练

手腕偏心力量训练的另一种方法是将重物系在绳子的末端。患者通过用手柄控制重物的升降来完成离心力量训练，在重复运动的间歇，健康的手臂握住手柄。

研究结果表明，患者的疼痛缓解明显，但每项研究中训练的重要性、重量和训练持续时间都不同。大部分研究指出，10-15次训练，6-12周可以达到很好的效果。

图4离心力量训练

此外，一些研究发现，肌肉力量训练结合其他治疗方案，如超声波治疗、按摩或矫正治疗，可以有效缓解疼痛，恢复肢体功能。

网球运动员挥杆击球主要是通过调动肩、肩、肘的肌肉。对任何肌肉的损伤都会增加伸肌的负荷。长期使用电脑的文员也会因为过度使用伸肌而出现网球肘。

因此，笔者认为网球肘的主要治疗方法是止痛、健康教育和近端肌肉锻炼。这包括肩关节和肘关节旋转功能的核心肌肉力量训练、肩胛肌训练、抬高45°和90°的背部旋转训练以及D1和D2伸展和弯曲的对角模式。此外，在治疗过程中，闭链和开链运动都可以使用。

表1保守治疗指南

浓缩血小板血浆

如果以上方法都不能达到良好的疗效，建议注射浓缩血小板血浆。PRP含有细胞生长因子和细胞因子，可以促进人类细胞的增殖、分化和成熟。

最近，两项研究发现，含有白细胞的灭活PRP可作为网球肘外科治疗的替代方法，并获得了良好的临床预后。

然而，这些研究没有指出PRP能够减轻网球肘患者疼痛的原因，也没有发现肌腱结构的变化。作者认为，PRP可以通过改善肌腱和周围肌肉组织的微血管循环来减轻疼痛症状。

外科疗法

网球肘保守治疗失败时，手术治疗选择有:开放清创或单纯清创、经皮减压、关节镜清创。无论选择哪种手术方式，手术治疗的原则都是一样的:切除桡侧腕短伸肌处的退行性组织。

一般来说，大多数网球肘患者术后症状明显缓解。Nirschl等人随访了130名网球肘患者，这些患者接受了10年的切开和清创术。结果表明，97%的患者症状明显改善，93%的患者可恢复到发病前的运动水平。而Thorton等人通过改进Nirschl的手术技巧，将修复后的肌腱用缝合锚固定在肱骨外上髁，术后患者的握力恢复良好。

关节镜清理术治疗网球肘可以达到同样的效果，同时也可以治疗关节内病变，因为Szabo等人发现44%的患者有关节内病变。关节镜治疗的另一个优点是可以在短时间内恢复工作。

有许多关于两种手术方法疗效比较的研究。索尔海姆等人随访了300名网球肘患者3-6年。虽然两组均取得了良好的临床预后，但关节镜组肩、臂、手功能障碍的平均速动评分较高，患者术后功能恢复较好。Peart等人的研究也得到了同样的结果，关节镜组术后复工时间较短。

过度清创会损伤肘关节外侧副韧带，导致后外侧旋转不稳定。在关节镜清理术中，保持外侧副韧带与桡骨头上部平行，可以很好地保护外侧副韧带。其他研究发现了诸如异位骨化和远端切口瘫痪等并发症。

手术技能

患者仰面躺在手术台上，患肢摊在手部专用手术台上，肩胛骨垫。上臂绑一条止血带，用来消毒和铺毛巾。在给止血带充气之前，使用Esmarch止血带驱血。

在肱骨外上髁的远端开一个2-3厘米的切口。可见桡侧腕长伸肌在前界，腕长伸肌腱在一个平面的后界，将桡侧腕长伸肌向前分开，使桡侧腕短伸肌显露于下。

由于退化组织为浅灰色，易于与健康肌腱组织区分，因此完全切除病变组织并不困难。另外，划痕试验可以用来判断清创是否彻底。

然后在肱骨外上髁插入小缝合锚，彻底冲洗手术区的骨屑，避免异位骨化。修复后的桡侧腕短伸肌用缝合锚固定于肱骨外上髁。最后一层一层的缝合伤口，固定背部夹板一周。

术后恢复

术后系统全面的康复计划是获得良好功能恢复的关键，其中最重要的是有经验的理疗师。外科医生和后勤治疗师之间的沟通非常重要，因为康复过程需要考虑手术方法、软组织情况和外科医生对康复的理解。表2提供了术后患者常规康复锻炼的指南。

表2桡侧腕短伸肌清创或修复后的康复指南

对于想要恢复运动的患者，需要达到手动肌力测试或等速肌力测试所指示的各个方向的无痛苦运动和良好的肌力。还需要用手持测力计测试握力。

在恢复运动阶段，要根据患者的反应，逐步拍击地滚球，发球，监控运动量。一开始每15-20分钟一次，然后根据患者的耐受程度逐渐增加运动时间，但连续两天禁止运动。

笔者认为，职业网球教练的指导对网球肘的预防和康复具有重要意义。此外，综合能力训练恢复和辅助下肢肌肉锻炼对整个网球训练过程也非常重要。

结论

网球肘肱骨外上髁疼痛的原因很多，但目前仍没有标准的治疗方案。大多数患者经保守治疗后可获得症状缓解和功能恢复，其余患者经手术治疗后可获得良好的临床预后。总之，最合适的运动方式和运动量以及网球肘的治疗需要更多的研究和证明。