郁 《黄帝内经》谈五郁的治疗

“杂证谟”指《内经》中的“五郁”，指五行的转化。运气好的话会导致五抑郁症。五郁的发病与五脏密切相关，但呈现的证候与内外腑有关。因此，在临床实践中，需要考虑脏腑理论和五行，以免相互忽略。

《苏文六郑源纪大论》说:“木之沉郁，火之沉郁，土之沉郁，金之沉郁，水之沉郁。”探讨风、火、湿、燥、寒、五气郁结所致疾病的治疗方法。虽然因其对气的影响而针对五行之气的停滞，但也适用于脏腑气滞的治疗。

鱼目·大支

鱼目·大支:指肝气郁结，宜从疏肝解郁入手。正如张介宾指出的那样:

“达，常达也。木质引起的疾病都属于风，脏腑应该是肝胆，经络在肋部，主体在筋爪，损伤在脾胃和血穴。而穆则圆滑，表面者疏其经，内者疏其脏，但据说能通。”

所谓“达”就是“达”，而“达”的主要含义是疏肝利胆、理气解郁。肝气郁结宜用于疏肝理气。如柴胡疏肝散、四逆散等由柴胡、香附、枳壳、陈皮、广玉金等辛散制成。

肝郁化火，在理气解郁的基础上清肝泻火时，如龙胆泻肝汤、丹栀逍遥丸；肝郁扶土，如四逆散、痛泻要方方耀；肝胆属湿热，宜用于疏肝利胆，如茵陈蒿汤等。用于茵陈、大黄、栀子、黄柏、连翘、郁金等药用。

如张仲景用四逆散治疗气滞脾虚证，张介宾用柴胡疏肝散治疗肝气胃逆证，傅青主用解郁汤治疗胎气上逆证，陈士铎用九甘解郁汤治疗气滞血瘀证，方菊用逍遥散治疗肝郁脾虚证。

此外，王冰对此采取了不同的方法，他说:“伸手就是吐出来，这样就可以实现。”催吐法“达到目的”，一个可以去土达到木陷，一个可以循肝达到木陷。比如清末民初的御医俞，因暴怒昏厥，对脉搏闭口不言，憋肢冷气，吐以鸡毛盐汤，服用“天地若极抑郁，则雷之功也”。于的观点是“见肝晕厥、气晕厥、食晕厥时，只有呕吐是最快耳”。可见，呕吐也是治疗抑郁症的主要方法之一。

另外，在金克木，金主衰落收敛，木鱼的病往往与金的收敛有关。“达其”之法，既可解木鱼本身，又可治逆金收之性之泻。

火在闷烧

火盛:指火盛气滞，甚至热火扰神，逼血跳的症状。治疗应该是散火邪。正如张介宾所说:

“发，发多也。凡火郁结之病，阳为热属，五脏主心、小肠、三焦，而主身在脉，伤在阴。火住的地方，有个结，不应该被压制。所以要因势而解，因势而散，因势而养，因势而养。如果你打开它的窗户，如果你露出它的被子，它就叫做头发。”

如张仲景用栀子大豆汤治心烦，升麻鳖甲汤治咽喉痛、涎脓血，钱乙用泄黄散治口疮，李东垣用普济消毒饮治头面红肿，升阳三火汤治齿颊肿痛，均为“火盛”。

《丹溪心法》也指出:“火若旺，不能忽用感冒药，亦须温之。”泻火若伴有发散，则有阴阳、升降的奇妙配伍。“苏文热论”的意思是“夏天的热气和汗水都冒出来了，永不停止”，它也意味着“火在闷烧”。

后世认为火郁不专心，五脏皆可有火郁之证。比如孙一奎的《医理余旭》说:“凡下巴闷红，疮少疮多，口渴黄，猝死僵仆，吐酸疯癫，皆有火郁之证。”

后人用气尝辛，升，散，透，抑火。如大青龙汤治疗外寒内热，表里皆固，用麻黄、桂枝、生姜发汗，散外寒内热；治脚石汤以寒热郁结于胸膈为特点，用豆豉辛、甘、微苦、微寒，其性升降，故用清表宣热解郁。

经方败毒饮，用于疮痈初起，有外感致病因素，以羌活、独活、柴胡、防风解表取汗；银翘散用于温病初起的发热无汗。金银花、连翘凉透邪热，荆芥穗、豆豉热消邪。

安宫牛黄丸、知保丹、紫血丹治疗心包温邪内陷，用麝香、丁香、安息香等香品达到芳香。吴鞠通说:“让邪火随香散”；普济消毒饮用于风热疫引起的“大头瘟”。升麻和柴胡用于清热解毒。

升麻葛根汤用于治疗肺胃郁结、麻疹发作，升麻、葛根用于发汗。升阳三火汤用于治疗暴饮暴食、风寒发热证，以及抑制脾阳。仅用于与防风、升麻、葛根宣散同升；泻黄散治疗脾胃热郁证，防风、藿香散脾胃火；还有补中益气汤、姜生散治疗内伤发热。

另外，水可以灭火，水是冷的，但却是主要的收敛，火的停滞往往与冷的收敛有关，也就是所谓的“寒包火”。“发质”是克服寒冷和传播的根本方法。

把它从地球上带走

陆滞:指脾湿郁滞、脾气郁滞之症，治以祛湿消气。正如张介宾所说:

“取，取也。凡土郁之症，皆属湿郁。其脏腑应为脾胃，主体在肌肉和四肢，损伤在胸腹部。土怕滞，滞于顶者取之，可吐；中间落后者取之，削之者也；落后的人吃了，还能拉肚子。”

陈士铎的《石室秘籍与夺治法》说:“夺治者不能为，因国之停滞。他们不抓住，就会越来越堵，就赢门了。”若湿热瘀阻中焦，则以苦寒湿热为治；寒湿凝滞于中焦，治以苦温湿；又如满腹窒，用枳实导滞丸、木香槟榔丸、承气汤等带走，皆属“取土滞”之法。

从五行的关系来看，“康是有害的，传承是系统的”，木是土，土运而不滞；木弱土衰。所以“抓住它”的方法不仅可以解决土壤凹陷本身的问题，还可以通过放松树木的天性来弥补根本原因。

于今·谢智

于今泻指:指燥气盛，肺气郁结之症。治疗应该是发泄或降低肺气。正如张介宾所说:

“泄，疏理也。抑郁症引起的疾病都属于“闭”和“燥”的范畴。其脏腑应为肺、大肠，其主体应为皮毛，其伤应为气。所以要解表，断气，还是放手。桌子上和桌面上的一切都可以用排水管来形容。”

如张仲景用麻杏石干汤治疗肺热气喘，吴鞠通用桑菊饮治疗秋燥咳嗽，为泄肺气之法；再比如降肺气法，属于“于今泻指”的治疗方法，如调早谢飞汤治疗咳嗽、哮喘、淤血，白萱承气汤治疗哮喘，促进躁动、痰浊、涎滞。

火可以杀金，火虽然激烈，但是火的分散性不足，所以金可以收敛太多，会造成金的萧条。所以心三的方法也可以用来治疗黄金抑郁症。

《苏文藏七法时轮》是一部很好的治疗指南，采用了苏星散和桑杏汤

水被压下并折叠

水郁:指水寒气盛，气滞于水，故应从调相关脏腑功能、温阳散寒、祛湿利湿论治。正如张介宾所说:

“折，调制也。一切有积水的病，都属于寒、水。水之根在肾，水之标在肺，伤在阳，抗克在脾胃。水善于流动，要防止泛滥。任何敛法，如养气，都可以换水，治在肺；固土可造水，治于脾；强火能胜水，能治于命门；自强可以帅，治在肾；利润分成可以排水，在膀胱里处理。”

比如张仲景用桂苓干枣汤治水饮豚，真武汤治阳虚水泛，或附子汤、白术附子汤治寒性关节痛、骨痛，都属于“水郁”法。

标签

总之，五郁的治疗原则，就是要把抑郁症作为五运所引起的疾病来治疗。正如吴坤的《苏文物语》所说:

“木若快乐，则提升使其达到；火越喜，越散；土如疏浚，则疏浚；黄金如果喜欢清算利润，就会放出来说清楚；水喜则折，不反。”

也就是说，根据五行和五脏的特点，我们应该采取相应的方法来调节它们的气机，以使其恢复正常。另一个例子是张介宾注:

“天地有五运之郁，人应有五脏。抑郁症不能聚在一起，但是上升了就不升了，不降了，不变了，抑郁症还能继续。所以可能是气、血、表、里、病因郁、病因郁而郁。太抑郁的人，要砍；那些抑郁但不如别人的人应该通过训练来帮助。一般来说，很多疾病既有抑郁症，又有抑郁症，所以有不同的治疗方法。”

按照这种精神，后世医家对五气五腑郁结所致的疾病起到了一定的治疗作用，对临床有着重要的指导意义。

转载仅供分享意见，版权归原作者所有。如有侵犯版权，请及时联系我们删除。

-结束-