远程医疗 |必读| 在现实中，远程医疗、互联网+医疗所面临的挑战

回顾近几年远程医疗或互联网+医疗领域的发展，结合第三届中国远程医疗国际论坛的交流活动，仍然存在很多实际问题，包括远程医疗服务的应用范围、临床流程、许可或认证、功能架构、问题解决能力等。

这些是远程医疗实践面临的挑战。

了解这些问题，可以为建立符合国情的远程医疗提供借鉴。相关内容请参考新出版的《远程医疗实践国际规范与指南》一书。

总结

每年，美国有数千万患者应用远程医疗服务。在大多数情况下，患者可能不知道他们正在使用远程医疗服务。这是成功的标志，表明远程医疗已经融入到现有的医疗服务流程中。

远程医疗有“七重伤害”:报销、法规、炒作、应用、技术、循证、成功案例。这些伤害有的也存在于医院医疗服务过程中，有的则是因为远程医疗模式的普及而出现。

首先，报销医生的服务费

报销费用是远程医疗服务的一个主要障碍。到目前为止，还没有明确的证据表明医院和医疗保险机构可以通过采用远程医疗模式来控制医疗服务的成本。

此外，在“基于服务计费”的医疗保险制度中，报销不能过多，医疗保险报销很大程度上仅限于指定的医疗服务和医疗保险代码条款。

医保机构的很多顾虑都是可以理解的。例如，远程医疗可能会导致医疗机构滥用或过度使用远程医疗服务，这反过来又会推高医疗成本。这是很多医疗保险机构对部分远程医疗咨询服务覆盖面有限的主要原因。

在远程医疗服务中，医生的服务费是最难挑战的，核心问题是调动医生的积极性。最近，美国医学科学院建议将远程医疗纳入常规医疗服务流程，作为一种高效的服务方法，惠及慢性病患者和老年人。然而，尚未达成共识和统一规则。

优质医疗服务是一个复杂的过程。与传统模式相比，远程医疗服务模式，如在线医疗咨询服务，简单快捷，视频通信也很有吸引力，体现了人性化的服务，易于使用。用户可以从任何地方登录，选择值得信赖的医生，这确实是患者的硬性要求。

在美国一些州，远程医疗医生不仅可以开电子处方，还可以根据诊断要求安排影像和实验室检查。医生会根据这些检查结果决定是否亲自预约。

由于各种客观原因，并非所有医生都接受或使用远程医疗服务模式。显然，远程医疗可以带来许多好处，节省服务成本，提高工作效率。患者不会因为一般的医疗或健康咨询而耽误时间，但同时需要保证不被滥用或误用，这就需要一个完善的监管机制。

对于提供远程医疗服务的机构来说，扩大服务是最有吸引力的。比如“医疗之家”提供的远程医疗服务，保证了患者出院后不会再次住院或在急诊科再次住院。

患者参与自己的疾病管理和决策也是一项挑战。医生和患者通过在线/移动终端通讯管理和调整用药非常有效，这正是患者所需要的。根据研究报告，高达74%的患者表示愿意通过远程在线咨询主治医生。

因此，医疗机构需要做好准备，寻找愿意接受远程医疗服务的患者和符合提供远程医疗服务标准的医疗专业人员。这是未来的发展方向和趋势。

许多技术公司也参与远程医疗服务过程，他们看到了商机。很多技术都是以盈利为导向的公司开发的，但是他们并没有真正理解远程医疗的实际应用场景。

二、法律法规

远程医疗服务已经开始发展并形成跨国医疗服务体系。

大多数医疗服务机构仍然希望远程医疗在政府的医疗保险体系内运行。随之而来的是规范性法规的制定。美国的许多州医疗监管委员会要求在开发远程医疗服务之前进行面对面的咨询。

美国医学会和联邦立法机构也提出了类似的要求。监管者也给远程医疗服务带来麻烦。最后，远程医疗服务应用的另一个巨大障碍来自《联邦社会保障法》。这项规定限制了一些医务人员提供远程医疗服务。

美国发展远程医疗面临的监管和监管限制比我们想象的要复杂，而中国发展远程医疗和网络医疗是一个相当宽松的环境。

第三，炒作

炒作远程医疗和互联网+医疗的受害者是我们自己。美国同行仍在探索远程医疗服务模式的作用。许多数据表明，一些远程医疗应用不起作用或成本过高。因此，要普及和应用远程医疗服务，必须采取务实的态度，了解远程医疗模式的实用性。

四.应用

在美国，一些医务人员也抵制远程医疗服务，因为远程医疗会带来就业竞争。他们不想被另一个州的远程医疗服务组织商业化。

随着国家远程医疗网络的发展，就业机会的程度将更加严峻。但是这里远程医疗的应用并不是针对患者的实际需求和临床意义。

动词 （verb的缩写）技术

过去，技术是远程医疗模式的关键核心。然而，目前远程医疗的重点只是需要服务。

这些远程服务在哪里可用？以及这些服务如何改变了病人的生活和健康。这些都没有显示出最新技术的独特优势。

此外，先进技术的综合应用也会产生巨大的数据信息。例如，可穿戴设备记录的患者体温、血压和血糖的连续监测数据可能没有直接用途，并且难以存储。因此，远程医疗的技术需求可能会带来相对成本的增加，这也是目前的困境。

不及物动词循证

远程医疗在某些领域的应用和进展是好的，但在其他领域缺乏循证数据，或者需要结合现有的医疗服务质量评价体系来评价远程医疗应用的实用价值。

一些商业互联网技术机构准备投资和拓展远程医疗服务模式，但是否能节省医院或诊所的医疗服务成本，尚未得到循证实践的证明。这是投资风险控制的一个潜在问题。

七.成功案例

无论如何，远程医疗和远程咨询服务已经成为医院业务规划的一部分，并正在进入社区卫生服务中心、农村城镇和经济不发达地区。

远程医疗合作网络的建设和未来人口发展和生活状况是医疗服务机构要考虑的下一步。目前，远程医疗服务网络应建立重症监护病房，加强对脑卒中患者的远程家庭监护。

独立的商业运营机构需要积极拓展，与医院合作，提供远程影像诊断服务。这些都是比赛？还是增加成本？都需要在实践中寻求答案。

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