免疫抑制剂是什么 服用免疫抑制剂，需要注意什么？

上海第一人民医院

冯婷婷

免疫抑制剂是一种能够抑制机体免疫反应的药物，能够抑制与免疫反应相关的细胞的增殖和功能活性，从而降低机体的免疫反应。在肝肾、造血干细胞移植等器官移植中具有非常广泛和重要的意义。在治疗过程中，我们经常把免疫抑制剂比作“双刃剑”和“跷跷板”。免疫抑制不足容易产生排斥反应，而过度免疫抑制导致患者免疫功能低下，容易感染等问题，且药物本身毒副作用大。所以，移植后长期服用免疫抑制剂的患者有什么注意事项？

一个

常用的免疫抑制剂有哪些？不同的药物可以随意调整吗？

常用的免疫抑制剂主要有:非特异性免疫抑制剂，如糖皮质激素、甲氨蝶呤等；T细胞特异性免疫抑制剂，如环孢霉素、他克莫司、西罗莫司、麦考酚钠；抗体:如抗胸腺细胞免疫球蛋白、静脉注射免疫球蛋白、巴利昔单抗；其他:如间充质干细胞。

从以上分类可以看出，不同的免疫抑制剂作用机制不同，其免疫抑制作用也有强弱之分。因此，住院期间按照医生调整的治疗方案服用一种或几种免疫抑制剂的患者，不应自行选择药物种类，也不应随意调整药物治疗方案。

2

注意饭前饭后，注意饮食

食用中等脂肪食物后服用他克莫司时，其口服生物利用度降低。因此，最好在空腹部或至少饭前1小时或饭后2-3小时服用胶囊，以达到最大吸收。由于高脂饮食中霉酚酸的Cmax低于空腹状态，霉酚酸钠肠溶片或霉酚酸酯片一般应在进食前1小时或进食后2小时服用空。环孢素和葡萄柚汁同时服用，可以提高环孢素的生物利用度。

三

注意药物相互作用

移植后患者长期口服多种药物，免疫抑制剂可能与多种药物相互作用。例如唑类抗真菌药物如氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑等可能会增加环孢菌素和他克莫司的浓度，而巴比妥、苯妥英、利福平等可能会降低环孢菌素和他克莫司的浓度。环孢素或他克莫司可引起肾毒性。因此，在使用可能增加肾毒性的药物时，如阿昔洛韦等抗病毒药物、氨基糖苷类抗生素、氟喹诺酮类抗生素、两性霉素B、万古霉素和非甾体抗炎药时，尤其是老年人或肾功能不全者，需要谨慎。使用这些药物时，应及时通知医生。

四

定期监控药物浓度

由于免疫抑制剂的双刃剑作用，长期服用这些药物的患者应在医生的监督和指导下，定期监测药物浓度，调整药物剂量，使其在一定的安全治疗窗口内。对于有病情的患者，可以在初次给药前检测药物代谢基因的多态性，从而了解患者的代谢情况，将治疗药物的监测与药物代谢基因的检测结合起来进行精确治疗。

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