医保缴费一、二档相差150元，报销比例可差这么多

最近烟台市医疗保障局公布了2021年个人医疗保险缴费标准为1段370元/人/年，2段520元/人/年。

有不少市民询问，医保一档和二档缴费后在享受的医保待遇方面有什么区别？记者就此问题向市医保局进行咨询。

据市医保局工作人员介绍，参加烟台市城乡居民医保的一档和二档缴费的参保居民，均享有基本医疗保险门诊和住院医疗费报销等医保待遇，其中，基本医疗保险报销起付线一、二档缴费都是相同的，但是在基本医疗保险报销比例、最高报销限额等方面有较大差距，比如一档缴费的居民在三级医院住院报销比例为45%，而二档缴费的居民在同级医院住院报销比例可达到60%。

同时，在门诊慢病待遇上也有所差别。一档缴费居民在甲类门诊慢病和乙类门诊慢病中的报销比例分别为40%与35%，二档缴费则分别为60%与50%。不仅如此，在普通门诊最高报销限额及高血压糖尿病门诊用药最高报销限额方面也有所区别。

“一档缴费的，一年内居民基本医疗保险基金最高报销18万元；二档缴费的，一年内居民基本医疗保险基金最高报销22万元。”市医疗保障局工作人员表示，虽然一、二档的个人缴费标准仅相差150元，但一、二档缴费享受的待遇是有差别的，比如同样在三级医院就医，报销比例相差15个百分点。

举个例子，在烟台某三级医院住院10天，共花费12000元，在扣除住院起付线、个人首先自付的部分后，合规费用10000元

如按一档缴费标准，那么报销费用10000×45%=4500元，个人最后要自己负担7500元；

如果按二档缴费标准那么报销费用为6000元，个人最后要自己负担6000元，两者相差1500元。

市医保局工作人员提醒参保居民，如果经济条件允许的话，尽量按照二档缴费标准参保，这样能享受到更高的医保待遇，减轻个人的医疗费用负担。

来源 | YMG全媒体大小新闻记者 赖皓阳 通讯员 衣宝萱