1、索赔背景。
客户女性,31岁,来自贵州,负责公司财务。
2020年5月经由老客户介绍找到我,在我这给宝宝买了重疾险、医疗险、意外险,并在我的建议下,给自己买了医疗险(宝宝同款)、意外险。今年5月医疗险到期后,客户顺利完成续保,继续拥有一年的保障。8月份因不适去医院检查,发现甲状腺结节4级,听取医生建议进行手术切除,由于专家太忙,手术一直拖到9月底进行。
9月27号住院手术,10月1号出院,共住院4天,总花费23735.09元,医保统筹报销9961.46元,剩余13773.63元全部由客户自费,住院发票如下。
2,申请理赔
8月份门诊检查完,医生建议住院手术,我随即告诉客户可以先报案了,报案后,安心去住院治疗就行。这个环节提醒客户有关报案的回答细节,同时嘱托后续住院主诉时不可多说乱说,以免留下瑕疵,对我们的理赔不利。
10月初客户办理出院手续,我提醒客户需要准备哪些资料。
这里有个细节需要提醒各位朋友,这位客户的发票和费用清单是电子版,办理出院时,工作人员告诉我们网址,然后自己去网站下载电子版,用于商业保险报销,不再给病人提供纸质版原件。如果你们遇见这种情况,也不用担心,电子版发票可以申请理赔,没有影响。
拿到所有理赔资料后,我协助客户在保险公司官微申请在线理赔,整个过程非常简单,只需录入个人信息和拍摄上传资料,几分钟就可搞定,然后就等待保险公司审核,如果理赔通过或需要补充资料,都会通过官微推送消息。
通过这次理赔,我想告诉各位朋友,如今的保险理赔流程真的很简单,绝大部分保险公司都支持线上理赔,我们再也不用跑到实体店当面递交纸质资料了,那是10年前的模式。所以呀,当地有没有保险公司分支机构,完全不影响我们买保险,更不影响后续理赔服务,这个点无需多虑,相反我们更应该关注保险的保障全不全,价格是否合理等。
3,理赔结果
10月中旬我们提交理赔申请,11月初保险公司老师通知我案子结了。这里也有个小细节哦,我们能对接保险公司的负责老师,实时了解理赔进度,解决理赔异议,这一点也是我们的优势,比起客户自己在支付宝上买保险,然后自己去理赔方便多了。
客户也收到保险公司发送的短信提醒,提供结案通知书的下载链接,同时提醒最后一步工作流程(邮寄理赔资料)。
有些朋友会问,不是线上理赔吗,为什么还需要邮寄资料呢?
这一点主要是看理赔金额。首先不管理赔金额多少,都是先在官微申请在线理赔,这一点毋庸置疑,也是极大方便了客户。其次如果理赔金额低于1500元,就不用再邮寄资料,如果理赔金额超过1500元,等理赔通过结案后,还需要我们邮寄资料,保险公司也是为了备案回销嘛。
好了,说到这,咱们终于到了核心部分,来看看结案通知书,看看一共理赔报销了多少。
看清楚了哈,文章开头的住院发票,自费13773.63元,医疗险全部都给报销了,而且还给了住院津贴600元,总共赔付14373.63元。
住院4天总费用2万三千多,医保统筹报销九千多,剩余一万三千多全部由医疗险报销,客户不仅一分钱没花,还拿了六百块的住院津贴。
而客户买的这款医疗险,保费又是多少呢?
去年首次买30岁778元,今年续保31岁803元,享有的保障:涵盖意外或疾病的住院治疗、包含住院前7天后30天的门诊检查、包含门诊手术和特殊门诊治疗、不限社保用药、合理费用100%报销、报销额度最高150万、报销0免赔、重疾住院绿通、重疾手术绿通、专家门诊预约、重疾住院垫付。
这款医疗险的全称:复星联合乐健一生中端医疗险2021版。
4,理赔思考
这位客户的理赔经历,再次督促我必须向各位朋友传达一个事实,那就是配置保险一定要趁早。假如客户去年没听我的建议,没有给自己配置这份几百块钱的医疗险,不仅这次住院一万多全自费,以后也很难买到其它医疗险了。
及早的配置保险,一方面是因为我们的身体目前还算健康,配置保险比较容易,但随着年龄增长,身体出现不适或体检异常,再去配置就很难了,另一方面是因为我们无法预测未来,不知道何时会遇见风险,就像我这位客户,去年刚买上,谁能想到今年就用上了呢。
看完文章,如果想了解这款产品或咨询购买保险,请留言或头条号私信联系,谢谢。
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