呛咳，这种特殊的咳嗽怎么治？

呛咳是一种特殊类型的咳嗽，方书多以泻白散与黛蛤散合方加味治疗，但效果并不肯定，以王氏清金制木法化裁，可以取得十分满意的效果。

呛咳，既可由外感咳嗽发展而来，亦可由内伤所导致，其典型症状是：患者在完全不能预知的情况下，突觉气上冲于咽喉，此时或咽痒，或咽不痒，但必然继发连续性干咳，或有痰亦少，一阵咳声可达7—8次以上，急促而短，呈阵发性，咳几阵后可自然停止，过一段时间又重复发咳如前。病人主诉像吃饭喝水不小心呛了一样，因此谓之“呛咳”。

对于此种疾病，各种宣肺化痰、清热化痰、养阴化痰、降气化痰均无效果，病情常迁延不愈，患者深以为苦。本病临床并非少见，故此详述证治如下。

其主症是：①呛咳，症如上述；②咽干，尤以夜间与晨起为甚；③心烦。

治法：清金制木，以自拟呛咳饮。

方剂组成：桑叶、沙参、麦冬、玉竹、百合、杏仁、桔梗、前胡、川贝、枇杷叶、蝉衣、僵蚕、地龙、夏枯草、钩藤、白芍各10克，炙甘草6克。

每口1剂，水煎服。

效果：上方服1剂后，咽干心烦除，呛咳可减一半，再服1一2剂，呛咳即愈，最多不超过7剂。患者服后先觉痰出见多而易于咳出，继则痰渐少而咳止。

典型病案：

（1）王某，男，2岁。1997年8月10日初诊。

患儿半年来常因感冒而咳嗽、发热，去医院输液1周左右可愈：但平均1月仍发1次，难以根治。本次来诊，家长诉1月前发热、咳嗽，医院诊为肺炎，经住院半月后，肺炎虽愈，但阵发咳嗽至今不止。

刻下见患儿确实时发呛咳，每次连声咳嗽达7次以上。脉弦滑数，舌红少苔。

听其乃干咳，咽中无痰声，予自拟呛咳饮，药量为成人1/2量，4剂，每日1剂，水煎服。

14日复诊，家长诉服1剂后呛咳即未再发，且一咳痰即出来，随之病愈。遂停药未再复发。

（2）杜某，女，41岁，石家庄市炼油厂职工。2001年8月16日初诊。

患者经常咽痛，时发时止，已20年。6月中旬又发咽痛，并且发热，西医予服抗生素热不退，1周后又出现咳嗽，此后半月又喘。经住某医院半月后，咽痛与喘虽除，但咳嗽发热未止。

今体温38. 5℃。现阵发呛咳，其咳与是否躺卧无关。咽干，夜间及晨起为甚。因咳甚牵引两胁下痛。诉本次发病由于厂方令其买断工龄而生气所致。病始发仅咽痛，并无喷嚏、流涕症状。治疗至今，已花费4000余元亦未见效。脉弦数而涩，舌暗红少苔。

予自拟呛咳饮原方，3剂，每日1剂，水煎服。

二诊：8月19日。

服中药后即自行停用抗生素，现体温37. 5℃，已不呛咳，痰已多，且易出。上楼及走路久则气短似喘，仍咽干甚，诉咽喉干涩如锉样，时欲饮水而解其干。服药前大便3日1次，现己正常，每日1次。再予原3剂。

三诊：8月22日。

体温已正常，热退，咳止，气短似喘大减，但夜仍咽干甚。

上方沙参、麦冬、玉竹、百合各增至15克，连服10剂而愈。

按：前面已经说过，王氏清金制木法共3组药物，均具有代表性，临床当随机扩充运用。

第一组药物，可选用沙参、麦冬、天冬、玉竹、石斛、百合、生地、元参、白芍等；

第二组药物，可选用枇杷叶、川贝、杏仁、桔梗、前胡、苏子、瓜蒌皮等；

第三组药物，可选用石决明、生牡蛎、珍珠母、鳖甲、蝉衣、僵蚕、地龙、夏枯草、钩藤等。

在此基础上，理气可用乌药、青皮、川楝子等；活血可用丹参、郁金、延胡索、赤芍、乳香、没药等；安神可用枣仁、远志、夜交藤、柏子仁等；制酸，可用瓦楞子、乌贼骨、海蛤壳等。

只要紧紧抓住3项核心组成内容，再随症加减，一般均可取得良好疗效。

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○ 本文摘自《刘保和《西溪书屋夜话录》讲用与发挥》，作者/刘保和 。由大象医友会校编发布，尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。

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