术中唤醒 江苏首次采用“术中唤醒” 脑袋切开还能聊天

1800年前，洛阳

曹操:独有头风病。你觉得华佗怎么样？

华佗:国王得了这种病，是因为脑子里有风。你得把麻沸带走，用锋利的斧头劈头，拿出风涎...

曹操:大胆一点！开颅谋生有理由吗？拖下去砍下来！

华佗:%...

……

最近，南京

医生:你的头已经开了。感觉还好吗？

病人:很好。

医生:这是什么？

病人:香蕉。

……

第一段对话记录在历史书上，而第二段对话发生在最近的南京脑科医院:医生在开颅手术中“叫醒”患者，在交流的同时切除脑瘤。你敢想象这一幕吗？这种科学上称为“术中唤醒”的技术在江苏省脑外科首次成功应用于临床。

一个巨大的肿瘤生长在大脑中，靠近语言中心

46岁的刘燕是河南人，她和丈夫在南京生活了20多年。一年前，刘燕总是感到头痛，这通常发生在晚上，但最好还是睡觉。然而，两个月前，她一次从一个地方旅行到另一个地方。她感觉头痛明显加重，还出现恶心呕吐等症状。在去医院检查之前，她受不了了。影像学检查发现她颅骨左额叶有一个直径5 cm的巨大肿瘤，必须手术治疗。

众所周知，大脑是人体的神经中枢，因此脑外科被公认为外科领域的高危手术。刘女士的肿瘤位置不是很好，只是靠近脑语言中心。

传统手术中，医生只能模糊定位。“这些功能性组织是在手术过程中意外受伤的。即使肿瘤最终被切除，病人也极有可能在手术后变哑或瘫痪。”南京脑科医院刘燕神经外科主任医师张玉海医生告诉记者，全世界约有30%的患者术后语言功能障碍或丧失。

如何才能在不损伤功能区脑组织的情况下准确确定病变的位置？其实最好的办法就是患者在手术过程中配合医生，通过电击后的反应来确定肿瘤的位置，从而保护其他脑组织。“简单地说，手术期间和她谈谈。如果她什么也说不出来，说明她遇到了语言功能，手术时要避免伤及无辜。”

病人在手术前接受了半个月的“心理调整”

这种手术要求外科医生和麻醉师非常熟悉大脑的解剖结构，要求在保证手术顺利实施的前提下，缩短手术时间，减轻患者痛苦；麻醉师要适当掌握麻醉剂的量、浓度、时间，使患者从全麻中尽快恢复到清醒状态，再从清醒状态恢复到无意识状态，保持患者清醒、无痛、舒适的手术状态，并能按照事先的计划与医生沟通。

另外，手术对患者的要求也很高，主要体现在心理上。如果病人在手术过程中感到害怕，不能很好地配合医生，这样的唤醒是无效的，甚至会因为病人过于紧张和焦虑而导致手术失败。

“这个手术准备了半个月，”张玉海医生说。好在脑科医院在这方面经验丰富。通过对医生的量表和专业评价，判断刘燕是一个外向开朗、精神状态稳定、依从性好的人，能很好地配合医生的工作。

一边做手术一边聊天，手术过程中清醒40分钟

5月30日，在与刘燕及其家人充分沟通后，南京脑科医院的专家为刘燕进行了“术中觉醒”手术。医生先给患者进行特殊麻醉，患者无需做气管插管，在适度镇静并保持正常自主呼吸的情况下完成开颅手术。

手术将近一个小时后，需要“叫醒”病人。“在这个阶段的前10分钟，我们开始调整麻醉量。”麻醉师卢军告诉记者，麻醉包括镇静止痛药物，减少镇静药物可以使患者清醒。

镇静剂用量减少十分钟后，麻醉师不停地呼唤病人的名字，刘燕立即被唤醒。外科医生首先用微电流刺激手术区的脑组织，当病人完全清醒时，他给刘燕看了40多张照片，这些照片以4秒钟的速度在电脑上播放，让她一张一张地辨认。

“它们是香蕉、玉米、苹果等等。我是一个农民。我认不出他们，”刘燕在接受记者采访时笑着说。但是对于外科医生和麻醉师来说，请仔细聆听刘燕的每一句话。

就这样，医生一边手术一边和她沟通。在这40分钟的清醒状态中，刘燕没有感到紧张和恐惧，一直保持沉默。

在肿瘤被切除后，麻醉师再次把刘燕从清醒状态转为麻醉状态。“我来数一下，从1到20，再从20到1。数完就睡着了。”刘燕回忆道。

术后语言功能未受损，肿瘤切除干净

手术前后用了3个小时。在苏醒之后的刘燕，语言交流是无障碍的，病人大脑的损伤被最大程度地去除了。复查后，MRI确认肿瘤已被最大限度切除。她昨天康复出院了。

南京脑科医院神经外科学科带头人刘宏毅教授告诉记者，近年来，随着神经影像学、神经导航和术中电生理监测技术的临床应用和发展，神经外科从传统解剖模式向现代解剖功能模式转变，手术质量大大提高，手术效果显著提高。