什么是高血压性肾病？如何早发现和预防？

什么是高血压性肾病？如何早发现和预防？

由原发性高血压引起的以肾小动脉硬化为主要病理特征，以蛋白尿为主要表现的肾脏疾病，称为高血压性肾病。常发生在40~50岁的年龄阶段，高血压病史在5~10年以上。早期一般只有肾小动脉痉挛，往往没有什么症状出现，检查小便也查不出什么异常。

到了肾小动脉发生硬化的时候，肾脏就会因营养不良而受到损伤和萎缩，功能逐渐减退，出现夜间尿频、多尿、尿色清淡等情况，或仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。

多数病人肾功能数年均为轻度损害和尿常规异常。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和（或）脑血管意外。病程进展缓慢，小部分逐渐发展成肾功能衰竭。

高血压为什么也会引起肾功能衰竭？

肾功能衰竭是高血压引起肾脏损害的最严重状态，高血压病引起肾损害的程度与高血压病程的长短及严重程度有关。临床上仅有10%左右的高血压病人不出现肾脏病变，绝大多数都将发生肾脏损害，只是轻重不一。因此，血压控制的好坏，将直接影响着肾功能衰竭的发生、发展、疗效和预后。已经出现肾脏损害又没有很好地控制血压，将不可避免地出现肾功能衰竭乃至尿毒症。

下面用一个病例来说明。病人李某，男性，65岁，因发现血压进行性升高2个月就诊。病人有高血压病史10年，平时坚持体育锻炼、低盐饮食，口服氨气地平和氢氯噻嗪控制血压，血压控制一般。

就诊时测血压：180/80mrnHg，双下肢凹陷性水肿。眼底检查发现小动脉中度狭窄，动静脉交叉征。实验室检查：血尿素氮9.3mmol/L、肌酐168μmol/L，尿蛋白（+）。血淸总胆固醇6.3ramol/U甘油三酯2.2mmol/L，HDL-C0.8mmol/L，LDL-C4.2mmol/L。肾超声检查：双侧肾长8.0cm，无肾盂积水，回声符合慢性肾病。

从前面检查提示肾功能不全，结合其高血压病史，考虑为高血压性肾小动脉硬化。当高血压病人出现轻度肾功能不全和蛋白尿时，治疗重点在于控制血压，应选用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）综合治疗，使其目标血压达到<130/80mmHg。

如何尽早发现高血压引起的肾脏损害？

高血压出现肾损害，在早期常常是因肾毛细血管内压力增加所致，表现在化验小便时，尿中微量白蛋白可增高。所以，高血压病人应定期做尿微量白蛋白检测，从而尽早发现肾脏是否出现损伤。

此外，亦可通过测定血、尿微球蛋白来发现肾损害情况。民微球蛋白是肾小球滤过率和肾小管重吸收功能的敏感指标。在肾功能有轻度损害时，血中β2微球蛋白即可升高。

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