乌梅丸 乌梅丸

一个，

李晓雨

众所周知，肝与肺是相互联系的，其中“肺硬而金，身弱而肝软而木，身重而肺娇而易侵，肝猛而处处欺，意谓肺娇而肝刚而脏”(前斋医系)。所以在病理上，肝病伴随着肺病，是因为肝旺则盛，肺衰则衰。其中肝火、肝气犯肺易诊治，肝风犯肺因临床相对少见，又缺乏方剂，易漏诊、漏治。在对吴梅丸的专题研究中，作者发现以厥阴为主方治疗肝风犯肺证，具有灵活性。

首先，肝风犯肺证和厥阴主证的病机可以相通。厥阴之上，大气主之，厥阴为足所吩咐，肝主脏，故肝风扰是厥阴的主要病机；又因肝为将军之官，性刚暴，风动，故欺软怕硬，做好他的脏活，而近者辱脾取胃，远者袭心犯肺，自上而下无所不在。所以，厥阴主证虽以“止渴，以气击心，心中火热，饿不吃，食则呕吐，但好处无穷”等症状为依据，但肝风过脾胃，纵向干心肾。但如果进一步循经深入横膈膜，会冲上胸部和肺部，引起呛咳和哮喘。所以肝风入肺，尤其是寒热夹杂虚实者，与厥阴病机有关。

其次，吴梅丸作为厥阴的主方，具有独特的敛肝熄风的功效，可以从肝论治肺。因为这个方子结合了酸、苦、甜，寒热重，既能调理阴阳，又能通过酸、苦、强阴的互用平复寒热，还将乌梅(占整个方子的一半)与苦酒一起重复使用，突出酸控风。酸为木本，先入肝；阴静时酸性收敛，风驱疏散时阳驱。所以，“酸治肝”和“风动阴胜……酸肃”属于相反的冶金术。因此，仲景以吴梅为君而闻名，旨在聚肝敛风。由此可以治肺，一旦风木平了，残气自然就下来了。至于味甘虚，人参益气助肺，当归养血柔肝，不失体用结合，虚实兼顾。所以在临床应用中，只要坚持其意而不拘泥于其方，取其法而不泥其药，以风和气并重略进略退，就可以从源头治流，灵活运用肺的优势治疗肝病——尤其是风载寒热，虚实夹杂的证据。

从案例理论来看，清代王昂的《医方集解》中已经记载了在胃府治咳的经验，咳嗽甚至呕吐，呕吐时长出虫子。叶从“肝风”的理论高度，创造性地运用此方治疗了十余种杂病，其中有许多肝病利用肺的例子，如“石、气升左方、脘腹胀满、呕吐吐沫、黄水、吞酸、暴咳，使肝利用胃射肺，以致不能坐卧。安微丸三钱(吴梅丸归桂、疆，加川楝子、青皮)”(临床指南医案)。在《现代中医杂志》上，有几篇关于治疗和检查的类似报道。笔者在临床经验中曾亲身治疗过这类疾病。这只是一例咳嗽。

徐，男，65岁，1989年3月15日确诊。反复咳嗽几年，加重半年。每次发病时咳嗽剧烈，胸胁疼痛十分剧烈，伴有从心底冲向胸咽的气，咳嗽十分痛苦，烦而失眠，渴而温饮，背寒带少许黄痰。在这部疾病剧里，痰里有血，白天发冷，手脚冰凉，晚上发烧让手脚想从被子里伸出来，半夜发烧不出汗就消失了。被称为头晕、消化不良和便秘。舌红白，脉数，弦在中，按弱。前医生用肝火攻肺，反复用苦寒解郁，收效甚微。其余以厥阴阴阳相合，肝风扰肺为理论依据。治疗方法为调和阴阳，抑酸息风，平肝宣肺，用吴梅丸换汤。乌梅再用30g，清热，加川楝子10g，枳壳10g，各服5剂。随访:退烧，咳嗽疼痛减轻一半，口渴、气短、厌食等症状也明显减轻。又给了辩护方七剂。第三次诊断:症状逐渐平稳，轻微咳嗽，轻度昏厥，腰部肿胀，脉搏轻度浮动。厥阴已解，阴伤未愈。杞菊地黄丸是用来滋养水和涵木的。

总之，厥阴主方吴梅丸重在涩肝熄风，能灵活治疗肝风犯肺、寒热虚实之证。无论咳嗽，哮喘，胸闷，上热等。，如果基本特征是肝肺同病，有风在其中，有寒热之嫌，似虚似实，那么这样尝试治疗可能更好，也可能取得惊人的成功。

2.王喜忠

1.脏晕辨别

吴梅丸是仲景治疗厥阴病的主要方剂，其证型为厥热复盛、寒热错杂。盖觉阴是阴阳之脏，阳来则热，阴盛则昏。所以发热昏厥交替是厥阴病的特点之一。所以临床见到老公一定要以寒热两虚为主，然后才能用吴梅丸。云先生说:“辨别肢体昏厥的一种症状对于正确使用吴梅药丸尤为重要。就临床观察而言，肢体昏厥可由寒热不足所致”。肢体瘫痪的机制，按《灵枢违和胖瘦》篇:“手之三阴，从脏去；手的第三个阳，从手里去；脚的第三个阳，从一开始就走；三阴之足，从足走”。可见十二经脉阴阳都是在四肢末端交接的。如果“阴阳相交，如无端环”，阴阳通顺，则四肢温和；“阴阳不交，则厥也。爵，兄弟逆寒也”。仲景用心良苦。在用吴梅药丸证明这种综合症时，他恳切地警告年轻一代，只有区分肮脏的昏厥和昏厥，药物治疗才能准确。脏昏是下焦命门火衰，上阳阴寒不足所致。所以要以脉象微弱、狂躁为基础，不要临时休息。这就是仲景所说的“脉昏，七八日肌肤寒，躁者不暂歇”。这是肮脏的昏厥，不是昏厥。历代朱仙认为此不烦而躁，有阴无阳，治脏厥不医。但据王先生说，这是“阳虚寒寒”证的“热不热，但无火”，正如所说，应适用“利火之源，以消愁”的法治原则。曾经见过68岁男性林某某先生，看到上述症状。我用中生四逆汤【傅生片(另煎)12g，干姜10g，炙甘草10g】加山茱萸(去核)30g，性温而酸，急用傅生片灸神阙、八壮，使昏厥快。

四肢也有寒脉。王老师多次告诉他要看“气袭心，心疼热”的上热证和“利不受限”的下寒证，要多注意“吐”这种明显的病，就是厥阴的寒吐，与脏厥的阴阳相反，我经常看到吴梅丸先生、苦楝根皮、生大黄(另包)治疗蛔虫症(包括胆道蛔虫症)很有效。

常云先生:“脏晕和昏厥是不一样的。脏晕厥是阴阳少阴多的虚寒证，无阳，四肢冰冷，病情重，治疗困难，多为死亡。十个可以用‘四代原则’拯救一个；厥厥属厥阴寒热胜复证。阳气恢复，四肢温，殷琦胜，四肢昏。病好治，生命力多。有了吴梅药丸，就可以彻底解决了。由此可见，王老师对脏晕和昏厥的区分是相当鲜明的，他继承了仲景的精髓。这种谈经验的方式让人持之以恒，通俗易懂，对以后的学习大有裨益。

如果你很了解尚义，就很难实现改变。如果只按照《伤寒论》的规定，把吴梅丸当成治痢疾的特效药，那就失去了局限性。用橡皮柱击鼓，无异于雕舟求剑。但吴梅丸先生对杂病的治疗也有独到的论述，屡用救人。

2.糖尿病和尿液的区别

《伤寒论》厥阴病纲中，口渴是厥阴病的一个症状。吴梅丸治疗厥阴口渴，病机为寒热错杂，症见渴饮、小便不利、四肢冰冷。因为祖厥阴是风木之脏，所以发相火于内。柴火若燃，则生热止渴。先天阳虚或杨琪年高不能暖四肢，肾和膀胱气化功能失调，所以四肢发冷，小便不利。曾健先生治万某某，男。开花的那一年，他因阳虚而气馁。他的病刚开始是外感，但热度不高。很快他就出现了阳虚寒肢。肾阳极弱，渴饮而不多，频率小，但量少。我老公用吴梅丸黄连黄柏清热，吴梅人参生津止渴。肉桂、附子、细辛性热，固其火，助阳化气而愈。

《伤寒论》厥阴之糖尿病不同于《金匮消渴证杂证》中的糖尿病(口渴多饮宜治肺为上食，好饥为中食宜治脾，甘尿为下食宜治肾)，应区别清楚，不能混淆。如果用的很乱，灾难是立竿见影的，不是没用而是有害。祝医者慎重考虑，净度不差几毛钱，用药应归于中正。

3吐止泻

乌梅丸先生治疗的呕吐泄泻，属上热下寒证。肝为厥阴之脏部，其母为肾水，其子为君火。厥阴病了就忽冷忽热。治疗要明确，要温暖，这才是最好的合拍。肝脏至阴，主动上升，内发火，吐火；在《伤寒论》中，吴梅丸的证不仅是云:“治慢性痢疾也”，而且是慢性痢疾的虚证，“阳虚外寒”。肢体晕厥应是主要症状，方可使用。王先生说:“仲景用丸治疗慢性腹泻、痢疾，专为肝、脾、肾三虚而设。因肝虚风木动，必取太阴脾土，使脾升运化不健，水谷下注，致痢疾。另一方面，肾阳太弱，不能温补脾土，使脾运化不畅，导致青阳郁滞，慢性腹泻。”王先生治疗该综合征的特点还在于服药的剂型和方法。每个患者都被告知将乌梅、黄连、黄柏、人参和当归重新投入汤剂中，每种药物约10g，而细辛、干姜、川椒、附子和肉桂则少量用作丸剂(或散剂)，每种药物约1g，然后用汤剂吞下丸剂(或散剂)。我问他为什么的时候，老公说:“要想它走快，就要用汤药，把汤的意思带走，这样就能很快看到它的效果。当汤剂“饮入胃，溢精上脾，散精于脾，上肺”时，乌梅、黄连、黄柏立即发挥酸、苦、泻热的作用，迅速清其上焦之热。同时，当“上气入胃，浊气归心，阴精在脉”时，人参、当归可以气血两补，帮助其正身。而药丸，慢也，使其慢见其效，其中药丸(或粉)在上两焦药发挥作用时，还未发挥出应有的疗效，而药到下焦，自然会发挥出温阳止泻的作用。”。太棒了！一举两得，层次分明，井然有序，当之无愧的名医！可见，王先生对上热下寒证的临床辨证，不仅审时度势，而且运用灵活。他在剂型、重量、给药方法等方面相当巧妙，不仅效果好，而且节省了药源。可以说是圣心开悟，下帝后才学。如黄之某某，女，51岁，从沈阳来到建邺，腹泻常与胸闷发热交替出现10余年。如遇胸部刺激，可在吃冰、冷食后暂时解除，但服用止泻药后腹泻可暂时停止，但又重新出现。还有就是四肢不温，恶心想吐。慢性病多年难以根除。王先生诊断为上热下寒兼寒热错杂证，用丸治疗。取黑遗憾12克、黄连10克、黄柏10克、人参6克、当归3克为汤剂；细辛1g、干姜1g、花椒1g、附片3g、肉桂2g为丸，嘱患者随煎服丸，每日3次、2次。放纵10年，3剂治愈。

4高烧，反常

《伤寒论》第335条说:“伤寒十二日至四日至五日，前昏者昏，深昏者深热，微昏者微热……”。也就是说，从伤寒的第12天到第4天到第5天，会出现先发热后昏厥的情况。另一方面，昏厥的症状在未来必然会出现。这就是孤阳主胜的杨珏综合症，其机理是热邪深入内，阳气郁结达不到四肢所致的真热假寒证。但是对于这篇文章的原文，仲景只有证据没有立方体。明先生知道为什么，认为伤寒会弱到第四五天。他的经典叫厥阴，意为阴竭，阴转阳。所以病深则厥深而热，厥微热。如果“微热者亦微热”，先生；如果“昏厥深的人也热”，这种发热是不够的，因为阳气太强，病情在进展。这就是阳热郁结证。不空渴汗者，选白虎汤，便秘满者，用承气汤；若正气已虚，宜用吴梅丸，重用吴梅，用黄连、黄柏清热，少用复片、干姜、细辛通阳，加丹皮凉血，生蚝冲走咸寒之热，以积苦缓之，调行气，高热肢厥。

5结论

王喜忠用吴梅丸治疗上述四证，是以气机失调为基础的，其病机特点必须以寒热两虚证为见证，才能运用于临床。之所以使用乌梅丸先生，是因为乌海丸能通过寒热作用与自身阴阳相互作用，通过苦调升降，通过补泻巩固虚实。因此，在王先生对经方的透彻理解、对病证的精湛研究和准确把握的基础上，尤其是对疑难重症慢性病的治疗，屡见不鲜，堪称经方成功应用的典范。

从木土理论看肝主药吴梅丸

肝主风木，脾胃属土。木能征服土，“脾…主肝”，“土可由木得”(《黄帝内经》)。所以在生理上，“木可通土，脾可滞动”(《临证指南医案》)，是克用之机；病理上因肝性暴戾易亢奋，性情温和易衰。“风动则必取脾胃”(《叶语》)，“见肝之病，知肝散脾”(《金匮要略》)，即为取土之势。这种木与土的理论关系在吴梅丸的临床应用中能得到真实的体现，即吴梅丸是厥阴的主方，其实际应用与木土辨证论治规律密切相关。

厥阴的主要证候中，有肝风内移，过脾胃的机制。因为厥阴在上，大气主之，其足由司令指挥，主要脏腑在肝。“肝病须(较易)侵土”(《临床指南医案》)，故厥阴为病，其重要病机必为肝风扰；而在传播中，脾胃首当其冲。

厥阴经证多属肝风扰证，利用脾胃之象。即“厥阴为病，解渴，击心于气，致心痛热，饥而不思食，食而呕吐，利不可止”。这是厥阴的主要表现。其中，(1)解渴，饥而不思食，是肝风扰脾胃之病。因为风散了，如果侵入脾胃，就可以作为中焦的“风散”来传播。胃为水谷之海，风烧胃，必耗其津，以水自救。所以，现在渴了喝，还是不要选择冷热；脾是仓颉之本，是主营。风散脾，必耗其营，仓颉空空；所以吵吵闹闹，容易饿肚子，同时木克土疼，运气弱，不想再吃了。(2)吃饭时呕吐，是肝风扰所致。因为胃主衰，风喜欢上，风冲向食欲，那么胃气就上来了，不吃五谷容易干吐，这样就可以随它吐槽了。(3)以下好处不限，是肝风扰脾土郁所致。因为脾主运化，风急，肝强脾弱，风埋于地，所以脾气不升。水谷赌的不是运气，而是利润，结果跌得很惨。可以看出大纲中六大疾病有四种。

绝音是方志忠的师傅，有排木护土的办法。吴梅丸虽十余味，味酸苦甘，但重心不离治肝宁中。党，(1)重用乌木的伟大酸。酸属木味，“酸先入肝”(《金匮要略》)；酸性收敛，属阴静，与风疏散者相反，趋向正。因此，“厥田，……以风胜阴，……以酸肃反”是相反的处理方法。因此，仲景以吴梅为君而闻名，意为聚肝泄风。(2)以苦为甜，以黄连、干姜等，可升降脾胃，调和中焦；配人参、当归等。，善用甜味，可以补虚安神。这种整体构成，有疏风疏木的优点，又有固中土的缺点，使中土在风静木静时有所固，在脾胃和谐时有助于土托木，从而达到标本兼治，防止变化的效果。仲景曰:“见肝之病，知肝传脾，先健脾；.....(但不是)而是治肝”；用药时要通过“补酸(用制)，助用焦苦(用益身)，益甘药(托土抑木)”(《金匮》)；陈修园进一步提出:“法制于吴梅丸”，可用“调肝健脾，以明体用之美”，即“味酸甘苦(热)苦(寒)，性亦调补利，全身并用治之，则土木无罪”(《金匮》):

在吴梅丸的应用中，木土不和是其治疗和检查的主要类型。临床专家叶从“肝内风晕厥”的理论角度，创造性地将丸应用于疟疾、痢疾、痉挛、关节痛、腹痛、头晕恶心等十余种内伤杂病及痛经、胎动等多种妇科疾病。根据现有医案的有限统计，吴梅丸治疗的31份医案中，超过半数明确表示属于木土不和。在病机探讨中，他反复强调“肝风犯胃”和“活肝木，利其土”的原则，指出“邪郁...伤厥阴，症见气袭心，饥不能食，腹痛，皆为肝病”，“止渴呕吐，利己，...都是肝胃之病”，而“肝病有罪”说到治疗，吴梅丸被称为“造木固土”、“疏肝和胃”的方子。其药妙在“以苦治酸”、“以酸治肝、以甜定胃”，或“寒热结合”，使“风木能和，脾胃安”。比如:姚某，脉弦，肝风犯胃，水谷吞服呕吐，数月后胃气大亏。沥干木头会使胃舒服。人参、川连、黄柏、川楝子、桂皮、乌梅、白芍。

厥冷鉴定为寒证，苦味、苔厚腻鉴定为湿热，心下痞满、胃痛、腹胀鉴定为浊气滞，脉弱鉴定为虚，故鉴定为寒热虚证。钟芳·吴梅收敛止泻；黄连、黄柏，清热利湿；附子、干姜、桂枝、细辛、花椒、温阳散寒；人参、当归，补气养血；加入枳实行气解郁，白芍补血止痛，山楂消食化瘀。食谱是相互利用来取得效果的。

长期利益的处理

吴梅丸“有长远之利”，吴梅和苦酒的药方收敛止泻；黄连、黄柏清热；附子、干姜、桂枝、细辛、花椒温凉；人参当归补气养血。根据呼吁，吴梅丸是治疗上热下寒虚证或寒热虚证的重要药物。

杨，女，61岁。慢性溃疡性结肠炎发生近2年，每天至少大便3次，有时水样，有时化脓。经过几次治疗，腹泻依然存在。在过去的半年里，腹部的肠鸣声增加，噪音雷鸣般。诊断:腹泻因进食或着凉而加重，手脚冰凉，下肢轻度水肿，口腔溃疡频繁，面部灼痛肿痛，面色蜡黄，身体消瘦，口渴少饮，舌质红，苔薄黄，脉弱。鉴别为上热下寒虚证，治疗应以清上温补虚为主。患者服用吴梅丸汤、吴梅24克、黄连12克、细辛3克、干姜6克、当归12克、黄柏12克、桂枝3克、红参10克、附子6克、花椒3克、诃子10克、醋20毫升。6剂，每日1剂，水煎，每日分3剂。二诊:腹泻明显好转，口腔溃疡治愈，之前给了6剂。第三次诊断:腹部仍只有雷，加姜半夏12克，粳米20克，前者6剂。四诊:腹部肠鸣音数减少，之前给过6剂。五诊:症状全部缓解，为巩固治疗，对前患者给予6剂。随访半年，一切正常。

验方:因进食或感冒加重腹泻，鉴定为感冒；口腔溃疡的灼痛被确定为热；面色萎黄、身材消瘦被认定为虚，被认定为上热下寒虚证。方中乌梅收敛止泻；黄连、黄柏清上火，附子、干姜、桂枝、细辛、花椒温凉。人参当归补益气血，加诃子增强收敛收敛。加半夏燥湿，减少因肠鸣于腹之逆气，粳米益气。同时辛散药伤气，苦寒药伤胃。食谱是相互使用，以达到预期的治疗效果。

肝热阳虚证的治疗

按“厥阴为病，解渴，以气击心，致心痛热，饥而不思食，食而呕吐。”属于肝热阳郁证。这个配方中，乌梅苦酒酸甜，养肝止渴；黄连、黄柏用苦寒清热，治心痛热；少用附子、干姜、桂枝、细辛、花椒，辛热导致阳郁充饥而不吃；对于气血两虚，人参当归的甜味可以养肝，治疗体虚。本方诸药互用，清热不抑阳，通阳不助热。肝为阴，阳为阳。滋阴药虽然可以养肝，但是阻止了肝脏的活动。所以要通过激活阳来滋养肝脏，让阴引阳，化为生命。