得舒特 【】易误诊的“肠炎”—肠易激综合征（IBS）

肠易激综合征(IBS)是一组以持续性或间歇性发作为特征的肠功能障碍性疾病，表现为腹痛、腹胀、排便习惯和/或大便性状改变，缺乏异常的胃肠结构和生化。临床上常误诊为肠炎。

罗马ⅲ将其归类为一种功能性肠病。患者以中青年为主，发病年龄多见于20 ~ 50岁。女性比男性更常见，有家庭聚集倾向，常与功能性消化不良等其他胃肠疾病并存。

根据大便的特点，肠易激综合征可分为:

临床分腹泻型、便秘型、混合型、不定型四种。腹泻是中国的主要类型。

腹痛、腹胀、便秘、腹泻是主要特征。这些看似很小的小病，折磨着全世界约7% ~ 10%的人，约有一半的患者在第一次就诊时会被误诊。

问题

一个

肠易激综合征和肠炎的区别

不同的病因

肠易激综合征(IBS)是一种肠道功能障碍，其主要原因是胃肠动力障碍、内脏感觉异常、精神因素、肠道感染等。结肠炎是结肠的一种炎症性疾病，主要病因有家族遗传、自身免疫反应、神经精神因素等。肠易激综合征和肠炎的病因相似，但不同。

不同的症状

肠易激综合征的症状主要包括腹痛、腹泻、腹胀和便秘，腹痛时有弥漫性或局限性疼痛，白天腹胀比晚上更严重，便秘时大便干燥排便困难，腹泻时大便少，粪便含水量高。肠炎的症状主要有腹泻、腹痛、便秘、腹胀、消瘦、乏力、肠鸣等。肠易激综合征与肠炎非常相似，难以区分，但肠易激综合征患者有夜尿、尿频、尿急、背痛、头痛等肠外症状。

不同的诊断方法肠易激综合征主要通过以下三项进行诊断:

排便后症状减轻；

发作时伴有排便频率的改变；

发作时伴有大便性状(外观)的改变。

结肠炎只能通过各种表现来诊断:

全身和肠外表现；

腹痛伴有急性腹泻、持续性或复发性腹泻、粘液脓、便血；

多次常规大便检查和培养未发现病原体；

结肠镜检查显示病灶内弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡和脆性增加。

可见粘膜有炎症、糜烂、溃疡。

肠易激综合征罗马ⅲ诊断标准

问题

二

肠易激综合征的特征

精神和心理因素往往是主要诱因

肠易激综合征的病因尚不清楚，主要包括胃肠动力异常、内脏感知异常、精神因素、食物不耐受等。许多专家认为，精神障碍是肠易激综合征发病的重要因素。有人认为肠道感染也是肠易激综合征的诱因，因为很多肠易激综合征患者都有急性肠道感染史。

主要症状为腹痛，肠易激综合征患者有粘液便但无脓血的症状主要为腹痛。几乎所有的肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛，在小腹和左下腹部较排便或排气后缓解更常见。

部分患者腹泻和便秘交替出现。部分患者以便秘为主，排便困难，大便干燥，量少，羊粪或细棒状，表面可附着粘液；

有腹泻症状的患者一般一天腹泻3-5次左右，少数严重发作可达十次以上。大便多为稀糊状，也可形成软便或稀水样便；

粪便往往带有粘液，有的患者粪便少，粘液多，但没有脓血。

肠镜检查需要排除器质性病变

肠易激综合征主要通过症状诊断，但应排除器质性病变。对于40岁以上的老年人，尤其是体重减轻、大便发黑或便血、脓血、病情恶化的老年人，应进行结肠镜检查，主要是排除肿瘤。

问题

三

肠易激综合征的治疗

心理治疗:

精神状态与肠道症状密切相关。医务工作者应以同情和负责的态度向患者解释疾病的性质和注意事项，解除患者的疑虑，使其消除恐惧，提高战胜疾病的信心。

如有必要，使用镇静剂和抗抑郁剂治疗。可口服，去除郁敏50mg，每日3次，或盐酸氟西汀20 mg /d，或氟哌噻吨/二甲胺丙基/二甲胺丙烯(达英申)，每天早晨2片，以缓解精神异常，减轻腹痛等不适。阿米替林25mg，一天2次，多塞平25mg，一天2-3次，睡眠不好的用地西泮。

重点是了解疾病的良性本质，树立治疗信心，帮助患者调整情绪和行为，长期缓解临床症状，提高生活质量。

分型治疗:

腹泻类型:

甜品(又名匹维溴铵)为首选，其给药为每日一片，50 mg，每日三次。

如果患病患者伴有肠道菌群失调，则给予益生菌是有效的，如丽珠长乐、金、三联活菌片、四联活菌片和全肠等。可以任意选择，每次2 ~ 3粒，一天3次。

有时候一个失败了，另一个就被取代了。不要在起效后立即停止服用，而是逐渐减少剂量，直至维持最小有效剂量。

极少腹泻是顽固的，服用上述药物无效。蒙脱石、药用炭等一些抗肠蠕动药物可以适当使用，但不适合长期使用。

对于混合型和非型，可根据发病时的症状给予对症治疗。

便秘类型:

泻药可酌情使用，优选纤维素制剂或软水胶体制剂，常用为泼尼松和乳果糖，胃肠动力促进药物如西沙必利或莫沙必利也可单独使用或与上述药物联合使用。替加色罗(泽凯尔)对这种类型有很好的疗效，每次6 mg，早晚各一次，饭前服用。

抗抑郁治疗:

肠易激综合征常伴有抑郁症状，在上述药物无效时也使用一些抗抑郁药物，如鲁优泰、黛力新等。

饮食调节:

对于肠易激综合征的治疗，应注意饮食调整:

按时吃饭，少吃冷食，如冰镇啤酒、冰箱食品；

少吃油腻食物；

避免食用刺激性食物，如胡椒、胡椒、大蒜、洋葱、芥末、葡萄酒、苏打水等。；

以及容易过敏的食物，如牛奶、虾、蟹等。，试试酸奶；

并减少产气食物(乳制品、大豆、扁豆等)的摄入。);

高纤维素食物(如麸皮)可刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果；

少吃肉，多吃一点饭，有助于缓解症状。

中医治疗:辨证论治或根据症状选用马人紫皮汤、七味白术散，或尝试健脾益肠丸。据报道，针灸治疗也有一定的疗效。

作者:刘冰冰审稿人:刘兵联系人:wcb0016