三大骨折难愈合的部位 5个月？8个月？骨折多久不愈合才算骨不连？

对于临床医生来说，确定骨折部位是否有骨不连而不是延迟愈合是一个非常重要的问题。早期介入会牺牲骨折自愈的机会，增加不必要的手术风险和费用，给患者带来额外的痛苦和负担；太晚的干预会给患者带来更大的心理和生活负担，甚至会错过一个非常好的促进骨折愈合的机会。目前，骨不连的发生主要取决于临床上影像表现与时间点的结合。现有的相关文献中提出了许多不同的定义标准，但其中两个被广泛使用。一个是美国食品和治疗产品管理局1986年给出的定义:骨折后9个月未愈合，连续3个月无影像学进展，可认为是骨不连。另一个是穆勒等人在1977年的定义:保守治疗8个月后未能愈合的骨折被认为是骨不连。这两个定义给出了明确的定义时间，便于临床操作，得到了很多医师的认可。但也有学者认为这两种定义缺乏明确的临床和病理实验数据支持，且制定时间较长，难以得到目前的理论认可。此外，也有学者对骨不连持积极态度，主张骨折治疗6个月后如果没有骨折愈合的趋势，应考虑骨不连，采取手术干预。

但要注意的是，近年来，随着一些先进诊疗设备的广泛应用，如CT、MRI等。，可以更深入地检查骨折部位。由于x光片只能提供骨折部位的一般图像显示，往往很难观察到皮质骨下松质骨愈合、髓腔内骨生长、骨折端皮质骨硬化程度等细节。另外，对于一些粉碎性骨折，x光检查很难显示和区分每个骨折部位的愈合情况，这会给判断整体骨折愈合情况带来麻烦。而CT和MRI可以观察骨折部位的深部愈合情况，提供更详细的信息，为准确区分骨不连和骨延迟愈合提供重要依据。如皮质骨不愈合，但松质骨已部分愈合，骨折部位仍可达到完全愈合；如果粉碎性骨折部分区域有骨折愈合趋势，可以继续等待观察；如果骨折表现为广泛的皮质骨硬化，可以考虑骨不连的诊断，并立即进行手术干预。因此，CT和MRI的检查结果也应列为诊断的参考条件之一。

我们认为，用时间这个单一因素作为不愈合的标准是不合适的。除时间点外，既往内固定手术的有效性，患者的个体因素(如年龄、职业、身体状况、营养状况、基础疾病等。)，骨折部位软组织情况或是否并发感染也要综合考虑。只有通过对这些信息的综合分析，才能最终对骨不连做出更加客观的诊断，为下一步的治疗方案提供依据。