久咳干咳怎么办 久咳不愈怎么办？专家教您如何应对顽固性咳嗽

咳咳。呃哼

我止不住咳嗽。我该怎么办？

一旦你咳嗽

它会影响饮食和睡眠

久咳之后。

往往会给患者及其家属带来很大的心理压力

除了影响饮食和睡眠

它甚至影响生活和工作

……

孙先生，今年70多岁，开封县著名书法家。他已经咳嗽两个多月了。他有支气管扩张史，已被转移到几家医院治疗，但病情并未缓解。之后因为心前区不适去了当地一家医院的心内科。感冒后咳嗽加重，然后转到呼吸内科10多天，效果还是不明显。出院回家喝中药汤继续治疗，咳嗽略有缓解。冠状动脉狭窄后，又去当地医院做冠状动脉支架植入，咳嗽症状又加重了。各种药物和治疗都没有效果。于是来到河南大学第一附属医院呼吸内科二病房诊治。我接待了齐医生。我查了一下，病人的CT显示左下肺轻度扩张，轻度肺气肿。患者症状为顽固性咳嗽，脓痰少，双肺体征不明显。考虑到患者的咳嗽是由其他原因引起的，我得知患者最近服用了AECI药物，过去患有糜烂性胃炎，所以我建议停用AECI药物。胃镜检查后确诊糜烂性胃炎、反流性食管炎，并给予抗酸剂及相关镇咳药物。经过10多天精心的综合治疗，患者的咳嗽完全消失，满意出院。出院时，他特意写了一个字送给科室，以表谢意。

呼吸内科二病房主任郭俊华说，顽固性咳嗽是一个令人讨厌的医学问题，因为它的症状延长，疗效不好，给患者带来很大的痛苦。这些患者人数虽少，但往往在全国多家医院就医，多次接受各种辅助检查，花费巨额医疗费用，滥用各种治疗药物，并承担由此引发的药物不良反应风险，伴随着严重的社会问题和经济负担。因此，充分认识顽固性咳嗽，积极正确地防治非常重要。

一、什么是顽固性咳嗽？

难治性咳嗽是指病因不明和/或疗效不佳的慢性咳嗽。

咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性支气管炎、过敏性咳嗽、胃食管反流性咳嗽是常见病因，罕见病因包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、外耳道耵聍。

遵循诊疗流程，88% ~ 100%的患者可查出咳嗽原因，84% ~ 98%的患者经随访治疗可改善咳嗽症状。

但是，即使经过全面的辅助检查，也有少数患者无法知道咳嗽的原因，或者虽然可以确定病因，但没有有效的治疗或缺乏良好的治疗反应，导致咳嗽症状顽固或持续。

二、顽固性咳嗽的原因

1.器质性病变:如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺肿瘤、风心病、冠心病、心肌病等。自身免疫性功能障碍疾病(类风湿、红斑狼疮、肺间质性肺炎)。

2.病毒感染:一般病毒感染是自限性的，病程一周左右。但如果不同类型的病毒反复感染，病程自然可以延长。

3.衣原体支原体感染:支原体、衣原体感染对除大环内酯类以外的其他抗生素不敏感，非靶向治疗效果不好。

4.厌氧菌感染:上肺细菌感染常合并厌氧菌急感染。如果不给予抗厌氧菌治疗，临床效果低。

5.气道粘膜损伤:长期干咳，由于气流冲击，容易对气道粘膜造成机械和物理性损伤，从而引起粘膜充血水肿，必然加重咳嗽，引起继发感染。

6.咳嗽变异性哮喘:是慢性干咳的病因之一，应引起高度重视。

7.胃食管反流病:胃内容物可逆向运动进入食管下部，常由生物性反流引起。胃内容物严重反流会导致胃食管反流病和慢性咳嗽。胃内容物刺激神经或误吸入呼吸引起呼吸痉挛引起的咳嗽。

8.心理因素:这是一种精神咳嗽，多见于儿童和青少年。

第三，咳嗽三周以上不缓解，一定要看医生

小咳嗽背后隐藏着很多大问题，尤其是8周以上的慢性咳嗽。千万不要随便喝止咳糖浆，更不要无视。

如果咳嗽超过三周还没有缓解，一定要去医院，在医生的帮助下“查明真相”。

一定要和你的医生一起回顾你的病史。医生会根据你的病史、咳嗽症状和各种检查检查，尽快查出你的病因。

第四，探究原因是根本

镇咳药，主要是麻醉剂和神经抑制药，抑制咳嗽反射，缓解患者症状，而不是治疗疾病本身。

只有找到“罪魁祸首”，针对性治疗，才能真正治愈咳嗽。

1.对于顽固性咳嗽患者，由于很多医院治疗无效，严重影响生活质量，有些患者会出现焦虑情绪，需要耐心沟通，夜间静听。同时要详细询问病史，检查患者服用的药物，从咳嗽原因各方面询问病史；

2.顽固性咳嗽患者，严重影响休息，痰量相对较少，可夜间口服药物，夜间睡眠良好，提高疗效，增强治疗信心；

3.忌辛辣、凉性食物，尽量避免饭后1小时内平躺，天气转凉时戴口罩，避免受凉和交叉感染；多喝水，减少再次感冒的机会，从各方面减少咳嗽的诱因。

第五，预防非常重要

加强锻炼，多做户外活动，提高身体的抗病能力，但每个人都要根据自己的体质选择自己的锻炼方式。

保持室内空气新鲜，湿度适宜。脏空空气中可能混入大量过敏原，可能对呼吸黏膜造成不良刺激，因此定期开窗换气；空空气环境过于干燥，容易引起呼吸道感染，所以要注意室内空气湿度。

当家人感冒时，可以在室内用醋熏蒸，防止病毒感染。

注意增减衣服，冷天出门戴口罩。气候变化时，及时增减衣物，防止过冷或过热，以减少冷空气体对呼吸系统的刺激。

确保充足的水分。注意多喝水补充身体水分，可以避免喉咙干燥，减少咳嗽。其实湿气才是滋阴润肺的良药！干秋记得多喝水~

来源:河南大学第一附属医院

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