猫一块皮肤脱毛露白肉 猫出现这种脱毛要当心，可能是恶性肿瘤！

猫咪有这种脱毛的时候要小心，可能是恶性肿瘤！

詹尼弗·奥尔森和加里·诺斯沃西，ABVP文凭

德克萨斯州圣安东尼奥阿拉莫猫科动物健康中心

J.斯考特·埃斯蒂普，ACVP文凭课程

德克萨斯兽医病理学，德克萨斯州圣安东尼奥

宠物医生编译，如需转载，请联系宠物医生

一只14岁绝育的中等长度毛发的家猫妈妈被转诊到我院。她患有进行性非瘙痒性皮肤损伤，食欲不振，饮用水减少，持续4周。上周开始出现厌食症。

身体检查

猫的身体状况评分为4/9，体重为3.82kg，猫的水合状态正常。根据转诊兽医的记录，猫的体重在过去的12个月里减少了1.32公斤。主人没有发现过度舔猫的迹象。

临床检查发现腹侧呈明亮对称脱毛，颏眼周围有脱毛，趾甲周围有炎症，易脱毛。(图1-3)。

图一:腹侧呈明亮对称脱毛，周围毛发容易拔。

图2:甲床周围的炎症

图三:下巴处光亮脱毛，周围头发容易脱落

诊断

实验室分析

转诊前一天检查结果尿素氮升高，肌酐正常，嗜酸性粒细胞轻度升高，高血糖轻度升高(表1)。这些异常的生化和血液学指标是非特异性的，临床意义有限。

表1 .实验室结果

试验项目

检测结果

参考距离

血液尿素氮(mg/dL)

37

10-30

肌酐(mg/dL)

1.9

0.3-2.1

嗜酸性粒细胞(x103/mcL)

1.13

0-1

血糖(mg/dL)

155

70-150

成像

腹部超声检查时，发现肝脏有多个低回声肿块(图4)。由于气体的声阻抗，无法识别胰腺。超声波显示没有其他异常。胸片显示正常。

图4:超声图像显示质地不均匀的低回声肝脏肿块。

细胞病理学

猫镇静后，在超声引导下进行肝肿瘤细针穿刺活检。检验结果见表2。

表2 .肝肿瘤细针吸取细胞学检查

有许多非典型上皮细胞成簇分布，细胞核呈圆形至椭圆形

原子核的大小明显不同

核仁突起

单元格边界模糊

高核质量比

腺泡结构模糊，表明是癌症

推定诊断

不明确的腺泡结构使病理学家怀疑它起源于胆囊或胰腺，但没有足够的特征来支持诊断。根据细胞学和临床症状，诊断为肝胆腺癌和猫副肿瘤性脱毛。根据这个诊断和预后，客户选择了安乐死。

验尸

宏观病理学

尸检肉眼观察到的病理结果包括大量局灶性淡肝结节(图5-7)，而肺、胰腺、腹腔淋巴结一般正常。

图5:尸检时的肝脏外观

图6:肝脏结节切片

图7:尸检图像，胰腺无病变。

组织学

组织病理学检查显示，大多数胰腺组织已被腺体和实体细胞区所替代，肿瘤已侵入肝脏和肺部(图8-10)。

图8:胰腺癌的组织病理学检查(40x)几乎完全被肿瘤细胞替代。肿瘤细胞含中度细胞质，形成模糊的腺泡结构。

图9:肝腺癌的组织病理学检查(40x)。

图10:肺癌的组织病理学检查(2x)。

免疫组化结果显示，广谱角蛋白、细胞角蛋白7、细胞角蛋白20和波形蛋白均呈阳性，而TTF-1、突触素、色粒蛋白和降钙素均呈阴性。这些标记旨在区分原发性和转移性肝脏肿瘤。排除甲状腺、肺、胸腺、神经内分泌肿瘤后，最终结果支持胆管癌或胰腺癌。

皮肤组织病理学显示角质层严重侵蚀、部分角化、中度至重度棘层病和静止时毛囊大量萎缩(图11)。皮脂腺未受累，但增大。根据世界卫生组织对家畜胰腺肿瘤的分期方法，该猫应属于T1 N0 M1期(表3)。

图11:脱毛皮肤的皮肤病理学(20x)，显示毛囊萎缩、角化不全和中性粒细胞皮炎。

讨论

猫副肿瘤性脱发的病理生理学尚不清楚。是兽医诊断的少数皮肤副肿瘤综合征之一，与胰腺癌、胆管癌有关。1994年，在3只猫中报告了第一例这种综合征。

一个相关的病例报告说，皮肤病变在原发性肿瘤切除术后得到解决，皮肤症状在随后的转移性疾病中复发。这份特殊病例报告表明，当存在胰腺疾病并且很可能是原发肿瘤部位时，转移性肝病是动物死亡前最容易识别的病理。因此，确定胰腺是否有病变也很重要。

临床症状

典型的体检结果包括有光泽的非瘙痒性对称脱毛，常累及身体腹侧、面部和四肢内侧，毛发易脱毛。

不太常见的是，可能发生耳廓和眼周脱毛。足垫异常柔软，据文献报道足垫还可能干燥有裂缝、结痂和毛发颜色变淡。在一份文献中，瘙痒与继发性马拉色菌感染有关。全身性疾病的最常见症状是体重减轻。

肿瘤与脱毛的关系

猫副肿瘤性脱毛的组织病理学特征是角质层消失，腺泡严重萎缩，毛囊球细胞大小变得极小。猫皮裸露甚至有光泽的外观是由于角质层脱落造成的，这种情况可能发生在正常舔或过度舔的过程中。

理论上，体液因子是肿瘤分泌或触发的，但具体的因素尚未确定。按字面意思，皮损当然是非癌性的；但这些皮肤病变确实是远离原发肿瘤或转移灶的肿瘤相关病变。

治疗和预后

猫胰腺癌预后差，多数病例在确诊时已经转移。目前最新数据显示没有有效的治疗方法。

皮肤病学:脱毛的鉴别诊断

脱毛的鉴别诊断列于表4。

表4 .非瘙痒性对称脱毛的鉴别诊断

斑点脱毛

蠕形螨属

霉菌病

肾上腺皮质功能亢进

甲状腺机能亢进

副肿瘤脱毛

继发于过敏或体外寄生虫的自诱导脱毛

静止脱毛

排除上述诊断方向是基于以下考虑:

体格检查没有发现皮肤脆弱的迹象，这在猫肾上腺皮质机能亢进病例中有报道。检查时未见外寄生虫在这个病例中，因为细针穿刺活检结果已经提示肿瘤，故未做皮肤刮皮、皮肤细胞学、毛发镜检和真菌培养。活检样本中未见毛囊周围炎症或螨虫/真菌孢子转诊3周前的总T4水平正常（1.8 mcg/dl；参考范围0.8-4）。

内科疾病或全身性疾病的某些结果可能同时引发毛发静止，因此静止脱毛也是一种可能的诊断方向。而特有的脱毛症状，不再有符合其他疾病的表现，以及皮肤病理的最终发现，使我们对副肿瘤性脱毛做出了最可能的诊断。

临床实践要点

与猫副肿瘤性脱毛相关的独特皮肤病——非瘙痒性光亮脱毛、易脱发——应视为腹腔恶性肿瘤的标志。正确识别这些症状可能有助于检测胰腺癌。

摘要

猫胰腺癌是一种罕见的疾病。但这种皮肤病变的独特性应视为腹内肿瘤和典型胰腺炎的可能性，建议做腹部超声和活检。