甲氰咪胍 浅谈西咪替丁的临床应用

临床上经常发现药物的用途不止一种，很多传统的老药也相继找到了新的用途，有的甚至毫不相干，为临床用药提供了更大范围的弹药。

作者是李庆利，济宁市老年心血管医院主治医师

来自同一个医学临床药房

作为一名基层临床医生，从大学到跟着老师实习，再到进入临床，发现有些药物不仅可以用于简单的疾病治疗，比如“西咪替丁(CMD)”，作用范围很广，涉及各个科室和系统，不仅可以抑制胃酸，还可以用于其他系统的诊断和治疗。工作了10年左右，现在总结文献，和同事分享讨论。缺点，望海涵。

众所周知，西咪替丁是一种组胺H2受体拮抗剂，对胃酸分泌有很强的抑制作用。是治疗胃及十二指肠溃疡和扎尔综合征的理想药物。该药物具有调节免疫、抗病毒、抗癌的新功能。本文将根据自己的临床经验和文献综述，总结西咪替丁的基本临床应用。

1.病毒性肠炎

西咪替丁可通过抗组胺、免疫调节和抑制前列腺素释放而起作用。用量为0.2 g/次，tid，睡前0.4 g，3~5天。西咪替丁是一种免疫调节剂，能增强免疫反应，起到清除病毒的作用。同时，西咪替丁可阻断H2受体，减少肠道粘膜炎性水肿，促进绒毛修复，具有止泻作用。此外，西咪替丁还能减少胃酸分泌，从而减少H+对受损肠粘膜的刺激，有利于绒毛的修复。

参考文献:曹锦强、韩红、陈思明。西咪替丁治疗小儿腹泻。新药与临床，1993，12(1):56。

2.疱疹性口炎

西咪替丁治疗疱疹性口炎，口服西咪替丁10 ~ 20毫克/千克，共2~3次。其机制是西咪替丁可以选择性阻断抑制性T淋巴细胞表面的H2受体，降低抑制性T淋巴细胞的活性，促进白细胞介素-2和干扰素的合成，恢复和增强机体的免疫功能，诱导细胞产生抗病毒蛋白，阻止病毒复制。

参考文献:、康、、等。旧药的新用途。北京:人民军医出版社，1993，42。

3.变应性紫癜

过敏性紫癜是一种毛细血管过敏性疾病，主要累及毛细血管和小动脉。治疗方案为西咪替丁10 ~ 20 mg/kgd，在10%葡萄糖注射液或生理盐水250 ml中加入VC(3~5 g/d)，连续10天，随后口服相同剂量。十天为一个疗程，可用于两个疗程。其机制是人体皮肤有两种组胺受体，H1和H2，CMD是H2受体的拮抗剂，VC能增强毛细血管

4.菌痢

CMD用于治疗大量脓血便的细菌性痢疾。方法是用CMD治疗原发病，每日20 mg/kg，1 ~ 2次，疗程1~3天。其机制是CMD可以对抗组胺、五肽胃泌素、乙酰胆碱的酸分泌，保护胃肠粘膜，抑制出血。CMD是一种免疫调节剂，具有浅层抗病毒作用。此外，CMD可抑制前列腺素的释放，减弱胃肠动力，减少分泌，增加水和电解质的吸收，有利于胃肠功能的恢复，促进受损肠上皮细胞的修复。

参考文献:曹锦强、韩红、陈思明。西咪替丁治疗小儿腹泻。新药与临床，1993，12(1):56。

5.细支气管炎

西咪替丁用于毛细支气管炎的辅助治疗。方法:西咪替丁10 ~ 15 mg/(kgd)用生理盐水稀释7天。机制:毛细支气管炎多为呼吸道合胞病毒感染，患儿细胞免疫功能低下。西咪替丁作为组胺H2受体阻滞剂，还具有免疫调节作用，可有效与组胺竞争抗体，恢复机体免疫功能，增强细胞免疫，促进感染淋巴细胞的功能恢复。

参考:陈晓燕。西咪替丁联合维生素K1治疗喘息性肺炎的临床观察。临床摘要，1996，11(8):369。

6.瘙痒

儿童瘙痒会使婴儿烦躁不安，并可能因哭闹而掩盖一些临床症状。我的经验是用西咪替丁10mg/kg·d，联合扑尔敏0.01mg/kg·d，bid(如果年轻，酌情减量)，7天为一个疗程。

参考文献:

[1]鲍。CMD在皮肤科的应用。《中医杂志》，2001，04，28 (3)。

袁林。中药治疗瘙痒3例。《新医学》，1986，17 (12): 298-298。

7.带状疱疹

这种疾病是由病毒引起的急性疱疹性皮肤病。常表现为局部肋间神经痛，甚至难以忍受，每次0.2 g，qd，口服5天，单用西咪替丁5~20天。

参考文献:、康、、等。旧药的新用途。北京:人民军医出版社，1993，42。

8.活动期慢性胃炎的治疗

慢性胃炎活跃期症状明显，常影响患者的工作和生活。方法静脉注射5%葡萄糖注射液500毫升，每日1次，共14天。CMD治疗活动性慢性胃炎的机制可能与以下几个方面有关:①阻断H2受体，降低胃酸负荷和胃内H+浓度，保护胃粘膜，减轻疼痛；②CMD能促进胃泌素的分泌，胃泌素能滋养胃粘膜；③CMD具有抗过敏和调节免疫功能的作用，可减轻局部炎症和水肿。

参考文献:、、李、等。静脉注射西咪替丁治疗急性胃炎127例。临床摘要，1991，6(1):30。

9.治疗腹泻

CMD 20 ~ 30mg/kg·d，用生理盐水稀释三次，再用静推治疗，效果显著。

10.口腔溃疡

西咪替丁治疗口腔溃疡。方法:将西咪替丁片粉碎成粉末，涂于溃疡处，每日3次。用药后禁食水10 min，镇痛时间明显缩短。其机制是西咪替丁是组胺和受体拮抗剂，能抑制组胺分泌，减少对神经末梢的刺激，缓解疼痛。

以上是西咪替丁在基层医院的一些应用，结合各种文献，得出前六种疾病属于儿科，是从各种儿科专家和老师那里学习应用的，后一种属于内科疾病。虽然西咪替丁应用广泛，仍有许多应用有待开发和应用，但不良反应报告频繁。希望各位同事能酌情使用，善用这把“双刃剑”。