宫颈癌治疗 全球194个国家首次承诺消除宫颈癌！关于宫颈癌的防治你需要知道这些

世卫组织今天发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，其中概述了三项关键措施:疫苗接种、筛查和治疗。到2050年，这三项措施的成功实施可减少40%以上的宫颈癌新发病例和500万例相关死亡。

这是一个历史性的里程碑，标志着世界上194个国家首次承诺根据今年世界卫生大会通过的决议消除一种癌症。到2030年实现以下目标，将使所有国家走上消除宫颈癌的道路:90%的女童在15岁前完成HPV疫苗接种；70%的妇女在35岁和45岁之前通过有效的检测方法进行筛查；90%被诊断患有宫颈疾病的妇女得到治疗。

世卫组织总干事谭德赛博士说:“消除任何癌症曾经似乎是一个不可能的梦想，但我们现在有成本效益高和基于证据的工具来实现这一梦想。然而，只有当我们决心在全球范围内扩大这些工具的使用时，我们才能消除宫颈癌这一公共卫生问题。”

宫颈癌:世界上女性第四大常见癌症，仅次于乳腺癌

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。原位癌高发年龄为30 ~ 35岁，浸润性癌高发年龄为45 ~ 55岁。近年来，其发病率趋于年轻化。病因可能与以下因素有关

病毒感染:高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。性行为和分娩次数:多性伴侣、首次性生活不满16岁、初产年龄小、多胎妊娠和多胎与宫颈癌关系密切。此外，病原体感染、吸烟、营养不良、卫生条件差等因素也能对疾病的发生起到协同作用。

研究表明，99.7%的宫颈癌是由HPV感染引起的。HPV主要通过皮肤或粘膜接触传播，性接触或污染物接触是主要传播途径。HPV家族有100多个成员，其中一些成员与恶性肿瘤关系密切，被称为高危型HPV。有性生活的女性一生中感染人类乳头瘤病毒的可能性为40%至80%。80%以上的HPV感染会在8个月内自然消除，少数持续性高危型HPV感染只有2年以上才可能致癌。在继续感染的人群中，少数会发展为宫颈癌前病变，后者中只有少数会发展为癌症。

在女性恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，是世界上女性第四大常见癌症。然而，宫颈癌是一种可以预防的疾病。随着近几十年来宫颈细胞学筛查的广泛应用，宫颈癌及癌前病变可以得到早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率明显下降。目前世界上有宫颈癌三级防治体系。一级预防是指消除病因和高危因素，HPV疫苗接种是其主要手段；宫颈癌前病变筛查和治疗属于二级预防；三级预防是指对宫颈筛查阳性的患者进行进一步的检查和治疗，在癌症早期阻断病变。

人乳头瘤病毒疫苗:阻断宫颈癌的一级预防

HPV疫苗接种是目前预防宫颈癌的主要手段。目前世界上市场上的HPV疫苗有二价、四价、九价三种，“价”代表疫苗可以预防的病毒类型。不同滴度疫苗的主要区别和预防效果？应该如何选择？

据专家介绍，16型和18型HPV16是世界上约70%宫颈癌的病因。目前，我国上市的二价和四价疫苗可以预防和控制70%的宫颈癌风险，九价疫苗可以预防90%的宫颈癌。公众可以根据自己的年龄和经济情况选择接种不同效价的HPV疫苗。值得注意的是，现在很多地方市场上都有国产二价宫颈癌疫苗，而且价格比进口疫苗低。

HPV感染有两个高峰，一个是17~24岁，一个是40~44岁。高危型HPV持续感染并最终发展为宫颈癌需要十年左右的时间，因此45岁以上女性接种疫苗意义不大。

接种不要跟风，要根据自身情况进行。接种前必须了解疫苗的适应性、安全性和有效性，严格遵守手册中的接种对象、免疫程序、接种说明和注意事项。比如怀孕期间要避免接种疫苗；如果女性已怀孕或准备怀孕，建议推迟或中断接种，妊娠结束后再接种；哺乳期妇女慎用。

打完疫苗一切都会好吗？宫颈癌筛查不容忽视

无论疫苗效价如何，接种后仍需定期筛查。由于目前市场上的HPV疫苗并未覆盖所有高危基因型，且现有疫苗对感染者的保护作用尚不明确，因此仍有部分老年人处于疫苗适用年龄范围之外。为了更好地预防宫颈癌，世卫组织最新指导原则提出，HPV疫苗接种是预防宫颈癌综合措施的组成部分，不能替代常规宫颈癌筛查，也不能替代其他预防HPV感染和性传播疾病的措施。

宫颈癌早期几乎没有身体不适，但有不规则出血时，往往会到宫颈癌的第二阶段，风险增加很多。据研究，宫颈癌的治愈率第一阶段可达80%~90%，第二阶段可达60%~70%，第三阶段可达40%~50%，但第四阶段仅为10%。它的发展是一个长期的过程。如果能够在疾病的早期进行筛查，就可以预防癌症的发生和发展。

女性体检有成熟的宫颈癌早期筛查技术，包括宫颈涂片、宫颈液基薄层细胞学、阴道镜等。宫颈癌筛查的重点是在意识不清期发现癌前病变，在非癌期进行早期临床诊断和治疗，从而预防和阻止癌症的发生。所以定期筛查很重要。《中国宫颈癌综合防治指南》建议宫颈癌筛查从25-30岁开始，每三年筛查一次。

消除宫颈癌全球行动

宫颈癌是可以预防的。如果不采取进一步行动，估计2018年至2030年，每年新增宫颈癌病例将从57万例增加到70万例，预计每年死亡人数将从31.1万增加到40万。世卫组织助理总干事诺森巴·西梅拉公主博士说:“近年来的重要发展包括预防性疫苗、筛查和治疗宫颈癌癌前病变的低成本方法以及外科培训的新方法。通过对可持续发展目标做出共同的全球承诺，不让任何人落后，世界各国正在开辟一条消除宫颈癌的新道路。”

预防人乳头瘤病毒的疫苗接种、宫颈癌的常规筛查以及预防人乳头瘤病毒感染和性传播疾病都是预防宫颈癌综合措施的重要组成部分。除了以上措施，还要了解防癌知识，适龄结婚生子；高危人群中出现异常症状者应及时就医；早期发现、诊断和治疗宫颈上皮内瘤变，阻断浸润性宫颈癌的发生，实现早期发现、早期诊断和早期治疗。世卫组织助理总干事表示，抗击宫颈癌也是一场争取妇女权利的斗争。这种可以预防的疾病造成了不必要的痛苦，我们可以共同创造历史，确保未来没有人会患上宫颈癌。