磷 肾衰猫续命（一）：磷结合剂使用指南

这篇文章讲述了磷的限制，以及我们为什么要限制磷。磷结合剂如何使用，何时使用，用什么来限制病猫的血磷。这篇文章主要是根据坦尼娅的猫慢性肾病综合指南编写的。感谢海伦女士17年来的无私奉献！网站:

欢迎用实际行动支持原作者。亚马逊有一本书出售。

基本概念

慢性肾病猫为什么会限制血磷

血磷过高是多少？

如何限制磷？

病猫血磷降低到多少才算正确？

磷粘合剂制品

钙磷粘合剂

乙酸钙

碳酸钙

Ipakitine (ipakitine)

碳酸盐别墅

铁磷粘结剂

卫莱磷(楞次族)

预防血磷过高引起的一系列不适，如血钙过高、厌食、恶心、颤抖、磨牙等。

预防继发性甲状旁腺功能亢进

提高贫血治疗的有效性

磷是人体必需的重要矿物质之一。许多食物富含磷，身体可以通过肾脏有效调节体内磷的水平。如果猫患有慢性肾功能衰竭，这种调节能力会越来越低，所以大多数慢性肾功能衰竭的猫都会出现高磷血症，即血液中的磷过高。慢性肾功能衰竭的猫是否应该在一开始就限制蛋白质，这是有争议的。相反，人们普遍认为慢性肾功能衰竭的猫需要限制磷。在2017年西部兽医大会上，小动物肾病学家Chew博士对此评论道:“限制磷是治疗慢性肾功能衰竭最有力的方法，目前还没有。”

健康的猫不需要刻意限制磷，尤其是小猫需要大量的磷来保证生长发育。提前限磷对肾脏保健不会起到作用。

“磷限制可能是“最有效的治疗方法”——周·WVC博士，2017年

"限制磷是治疗慢性肾衰竭最有效的方法之一."

扩展阅读:

血磷正常？其实不是

如何计算“过高”的血磷会因年龄和病情而异。系统显示的血磷正常，不能当真，但大多数情况下还是太高了。很多医生看到血磷没有超过机器显示的正常范围就觉得没事，其实很危险。高正常值的血磷只适合生长中的小猫，老猫即使没毛病也不应该有高正常值的血磷。

成长中的幼虫血磷浓度比成年猫高。尴尬的是，很多实验室的默认指标都混淆了小动物和成年动物的上限。这样，几乎不可能提前检测到血磷异常升高。对于大多数健康的成年猫，血磷应小于1.8毫克/升*(即5.5毫克/分升)

*周博士《磷在猫科动物慢性肾病中的作用(2010年)》，周博士；圣地亚哥会议录

德克萨斯大学健康科学中心提供以下参考值:

健康猫血磷范围年龄血磷指标（mmol/L)小于2岁2岁到12岁1.45-1.80超过12岁0.90-1.45

健康的猫都是这样，更别提肾病猫了。全力压制血磷，使其处于正常值的低位，是极其重要的。D博士周博士在弗吉尼亚动物医学协会2015年大会上做了一篇题为《狗和猫的慢性肾病(CKD)——分期和管理策略》的报告，其中说:“治疗慢性肾病，降低身体的磷负荷是首要目标。即使血磷指数看似在正常范围内，其实也有磷潴留。”

限制磷的另一个重要原因是身体会试图提高血钙来维持平衡。面对血磷上升，血钙也会上升。当血磷x血钙大于数字5时(注意，如果单位为mmol/L，单位为mg/dl，则数字为60)，可能发生组织钙化，这对肾脏绝对是个坏消息。所以要多注意血磷，医生说正常就不要注意了。一定要确定具体数值，很有可能血磷还是太高了！

如何限制磷？

两种方法:低磷日粮和磷结合剂。

在肾病早期，血磷可以通过低磷饮食来控制，因此不太需要使用磷结合剂。然而，依靠低磷饮食，如处方药，并不是没有限制。无尿毒症的肾病猫急需大量优质蛋白质，但即使处方食品中磷含量很低，也不是高利用率的优质蛋白质，而且量极低。再者，为了达到理想的血磷指标，依靠低磷饮食并不总是足够的。这时，我们需要使用磷粘结剂。使用磷结合剂不仅可以进一步控制血磷，还可以使许多无尿毒症风险的肾病猫安全摄入一些高质量、高利用率的动物蛋白，而不用担心磷过高，这对整体健康非常重要，可以避免肌肉萎缩、体重减轻和内源性蛋白质丢失引起的过早死亡。

扩大阅读

厨师:生骨、动物内脏、心脏都是高磷成分。如果早期患者选择吃处方药，可以在处方药中添加一些脂肪相对较高、磷含量较低的肉类，以避免内脏和任何生骨。蛋白质摄入的目标是每天至少超过5.7g/ kg体重的优质蛋白质。如果病猫只吃鲜肉，不愿意吃处方药，除了动物肝脏(4%)外，内脏要少吃，尽量少吃心脏，避免吃生骨头。

名称磷含量 */1000千卡脂肪多寡对热量影响极大。越瘦的肉，热量越低，每1000千卡磷元素就越多。肾病猫因为热量需求较高，合适脂肪高一些的饮食。希尔斯K/D罐头 鸡肉版934mg皇家 猫肾病处方罐头RF23908mg鸡腿肉带皮（9.2%脂肪）1012mg三文鱼（13%脂肪）1153mg鸡腿肉去皮（3.71%脂肪）1496mg纯瘦牛肉（3%脂肪）1529mg

饮食方面，请参考《慢性肾脏病猫营养需求汇总及处方食物比较》下推

血磷下降多少才算正确

慢性肾病猫血磷限量多少合适？

我(原作者海伦女士)和很多相关领域的专家一样，建议病猫血磷保持在1.3mol/L以下..但这个目标似乎“过于雄心勃勃”。肾病学家周博士在2015年弗吉尼亚动物医学大会上提出了一个建议，“建议将血磷控制在1.45mol/L以下，以保证患者的磷负荷能够减轻。”当然也不是说低了。如果能做到，血磷保持在1.3mol/L以下也不错，所以很好！然而，随着疾病的发展，这个目标变得越来越困难。因此，IRIS根据疾病的不同阶段，

自定义以下血磷限值目标:

慢性肾病分级肌酐（Crea）指数（umol/L）理想血磷（mmol/L）IRIS 2阶140-249之间0.9-1.49IRIS 3阶250-439之间低于1.60IRIS 4阶超过440低于1.90

★注意脱水会增加以上数值，只有猫处于稳定状态时检测才会准确

总结

患有慢性肾病的猫，如果血磷超过1.9mol/L，就要立即限制磷的摄入，吃低磷、有磷结合剂的饮食。

如果患者血磷在1.45 ~ 1.9 mmol/L之间，但血钙x血磷超过5，也应立即采取行动。

如果猫肾脏疾病恶化到IRIS3、4期，血磷很难降到1.45以下，不如把目标设定在1.60到1.90以下。

如果猫咪年幼(12个月以内)，但患有肾脏疾病，可以适当放宽血磷指标，否则无法满足发育需要。

超低血磷(1.30mol/L)在慢性肾脏病猫中比较少见，只要血磷不低于0.9-1.0mol/L就可以了。

接下来说说今天的题目，磷粘结剂

碳酸盐别墅

铁磷粘结剂

卫莱磷(楞次族)

优缺点对比

Velphoro(美国产品)

效果不差，”似乎“有食欲改善效果购买渠道过少，几乎没有。服药后可能还需要监测血液中的铁含量。另外，健康猫使用该类产品后反倒血磷上升。不明

★费用按9公斤成年猫计算

1.碳酸镧

碳酸镧是磷粘合剂家族中相对年轻的成员。它的效果不错，不比已经广泛使用的氢氧化铝弱，而且没有味道。

品牌名称

买碳酸镧的时候有三个选择，一个是英国产的佛斯雷诺，一个是宠物用的“乐宠克磷”。最后，散装碳酸镧粉末。这三者本质上是一个东西。在价格上，福利诺和乐从柯普差不多，碳酸镧粉最便宜，最难分。从购买方便性来说，福利诺和碳酸镧粉是最好的，乐冲克林是最差的。

福辛诺(福辛诺)

福利诺是一种人类使用的碳酸镧。拜耳医药公司的猫碳酸镧退市后，逐渐成为北美肾病猫碳酸镧的首选。这个产品的初衷是咀嚼片。可以选择把药片碾碎，直接和猫粮混合。福利诺的规格是每片500 mg，每瓶20片。市场价420元以上，处方药。

乐冲克林

以北京安普生化公司为代表的动物碳酸镧产品。每粒200毫克，一盒60粒。市场价600-900元，没有找到可靠的私人卖家。主要采购渠道是医院。

碳酸镧粉末

库克不会推荐这个，但是有很多肾病患者购买这种产品。价格150元30克(3万毫克)左右，最便宜。来源预计为印度仿制药，但缺点是药品难以配送。

剂量

碳酸镧应该用多少有各种建议，列举如下。请根据血磷情况调整剂量。

建议用量体重来源每公斤体重用量（全天）7斤9斤11-12斤IRIS30-60mg/kg102-204mg135-270mg170-340mgChew医生35-50mg/kg119-170mg158-225mg200-285mgISFM30-90mg/kg102-306mg135-405mg170-513mg拜尔旧药 Renalzin400mg每只猫/每天400mg每只猫/每天400mg每只猫/每天400mg每只猫/每天乐宠克磷200mg每只猫/每天200mg每只猫/每天200mg每只猫/每天200mg每只猫/每天范围30-90mg/kg68-204 mg135-405mg170-513mg

★请注意，这些都是全天量，需要分发给每一餐。

关于碳酸镧应该使用多少，原作者海伦女士基于以上建议提出了自己的看法，仅供参考，不代替医嘱。

碳酸镧用量建议（by Helen Fitzsimons）猫血磷指标（mmol/L）碳酸镧用量（全天）低于1.9030mg/kg介于1.90-2.25之间60mg/kg高于2.2590mg/kg

副作用

人类服用碳酸镧的常见副作用是恶心、呕吐和腹泻。这种情况在猫身上也存在，但并不常见。有一次猫吃了拜耳制药的老产品Renalzin，恶心呕吐(该产品已退市)。

2016年，美国食品和药物管理局更新了使用碳酸镧产品的人的安全标签，内容如下

服用含镧药物后，部分患者出现严重肠梗阻、肠梗阻、不完全性肠梗阻。其中一些病例需要住院和手术。药物上市后出现肠梗阻、消化道穿孔等副作用的危险因素，推测来自患者自身的消化系统改变(如憩室病、盆腔腹膜炎、消化道手术史、结肠癌、消化道溃疡)。或者患者患有蠕动不足的疾病(如便秘、糖尿病性胃轻瘫)。此外，同时使用钙通道阻滞剂(如氨氯地平，猫心脏病药物之一)也是导致这些副作用的危险因素之一。"

另一方面，一项研究发现，碳酸镧虽然能有效降低血磷，但也会引起血管内钙的积聚，长期服用对心脏不好。

磷结合剂在中度慢性肾病(2012)中的作用

(药品)不相容

按照Dennis Chew医生的建议*，服用磷粘合剂前1小时和服用后3小时，不要再服用其他药物，以保证磷粘合剂的最佳效果。

Baytril和F5(贝那普利)应在1-3小时后从碳酸镧中服用

法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑治疗胃酸过多会使碳酸镧加重，不要同时食用

碳酸镧会削弱铁制剂的效力

激素类药物不应与碳酸镧同时使用

《狗的慢性肾脏病》及猫-舞台和管理策略

2.钙磷粘合剂

乙酸钙

碳酸钙

申康

钙与磷有天然的竞争性，有时医生会开钙药抑制血磷。根据国内情况，磷酸钙结合剂有三种:碳酸钙、醋酸钙、伊帕金。先说醋酸钙，三者中效果最好的。

乙酸钙

醋酸钙对磷的结合能力是碳酸钙的2-3倍。同时醋酸钙比碳酸钙更容易引起血钙升高，不适合血钙倾向高的病猫。醋酸钙的功效比碳酸镧弱，最大的优点是极其便宜，容易买到。

醋酸钙的剂量建议

接下来我们列出ISFM、IRIS、Dennis Chew的建议供大家参考，有一些不同。

一个

IRIS推荐的醋酸钙剂量

每公斤体重30-60毫克醋酸钙，全天食用。根据喂食频率，要分几次，和食物一起给。一只9斤的猫，一天要吃135mg-270mg。

三

俄亥俄大学的丹尼斯·周博士建议

每次30 mg/kg，8小时一次(一天三次)。或者，每次45 mg/kg，12小时一次(一天两次)。这样，一只9斤重的猫一天大概要吃405mg的药。

三

ISFM推荐的醋酸钙剂量

每公斤体重60-90毫克醋酸钙，全天食用。根据喂食频率，要分几次，和食物一起给。一只9公斤的猫，一天要吃270-405毫克的药。

碳酸钙

碳酸钙是一种广泛使用的磷结合剂，高钙血症的概率比上述醋酸钙小。而碳酸钙的磷结合能力也是最低的，只有醋酸钙的三分之一到一半，远低于碳酸镧。碳酸钙是很多补钙产品的常用原料，散装粉只要几块钱。

碳酸钙的剂量建议

接下来我们列出ISFM、IRIS、Dennis Chew的建议供大家参考，有一些不同。

一个

IRIS推荐的碳酸钙剂量

每公斤体重30-60毫克醋酸钙，全天食用。根据喂食频率，要分几次，和食物一起给。一只9斤的猫，一天要吃135mg-270mg。

2

丹尼斯·周医生推荐的碳酸钙剂量

每次30 mg/kg，8小时一次(一天三次)。或者，每次45 mg/kg，12小时一次(一天两次)。这样，一只9斤重的猫一天大概要吃405mg的药。

三

ISFM推荐的碳酸钙用量

每公斤体重90毫克碳酸钙，全天供应。根据喂食频率，要分几次，和食物一起给。一只体重9公斤的猫，每天给405毫克。

神康(Ipakitine/Epakitin)

最后说一下这个网络上的明星产品。肾康是以碳酸钙和甲壳素/壳聚糖为基础的产品。据报道*“碳酸钙结合甲壳素/壳聚糖可以结合肠道中的磷”。还有人认为，肾康是甲壳素和碳酸钙的结合体，可以吸收蛋白质代谢毒素，抑制尿毒症的趋势。在申康厂家的数据中，卖点主要是磷结合能力。在一个相关的实验*中，研究人员发现肾康确实有一定的磷结合作用，但实验猫都是肾衰竭的人工猫，没有一只是iris 3 3、4期的重度肾病患者。很多医生卖这个产品的时候，好像不是卖磷结合剂，而是侧重于这个产品的代谢毒素吸附作用。(真的有吗，靠厨子不知道)

制造商没有给出肾康钙含量的准确信息。根据Drug.com的说法，每1克肾康力中约有100毫克碳酸钙和80毫克甲壳素。按照说明，每5公斤体重每天给1克肾康两次，每天就能得到200毫克的碳酸钙和160毫克的甲壳素。该剂量符合碳酸钙摄入建议。需要注意的是，肾康含有70-90%左右的乳糖。如果你家的猫乳糖不耐受，吃了肾康就会拉肚子。不要怀疑。

猫的肾脏疾病(2013年)克雷夫2天小动物持续专业发展会议，第125-144页

https://www . vets-now . com/professional/events-courses/# page = 126

肠磷粘合剂对肾功能减退猫血清磷和甲状旁腺激素浓度的影响(2008)。谢尔登国际兽医学应用研究杂志6(3)155-160页

磷酸钙粘合剂的副作用

服用磷酸钙结合剂可能会导致高钙血症，这需要经常复查和监测血钙指标。

酸性环境有利于钙发挥磷的作用，如果酸度不足，结合能力会降低。如果病猫正在服用法莫替丁、雷尼替丁等抗胃酸药物，最好问问医生这样是否可以。

根据周博士在2010年的文章，使用骨化三醇的猫不应该使用磷酸钙粘合剂

*《磷在猫科动物慢性肾病中的作用》美国加州大学圣地亚哥分校会议录

钙基磷结合剂会结合磷并在血管中积聚，这对心脏不好

维拉姆磷粘合剂

Villam是一种人用的磷结合剂，在猫狗身上用的时间比较短，案例很少。目前，Villam碳酸盐在中国很容易买到，市场价格在380-400元以上。如果你的猫不能用钙结合剂控制血磷，碳酸镧不能用，那么这可能是一个选择。

在2015年的弗吉尼亚动物医学大会上，丹尼斯·周博士的报告说:“许多人类临床实验表明，维拉姆具有降低血磷和甲状旁腺激素活性的作用。对于需要肾透析的患者，Villam对血液钙磷的控制能力强于普通钙磷结合剂。但对于患有慢性肾病的猫狗来说，维拉姆能发挥多大的作用还没有报道。”

根据2009 *年的一篇报道，盐酸维拉姆似乎会引起血液PH值酸化，容易诱发代谢性酸中毒。国内购买是碳酸维拉姆，所以没有这个顾虑。

盐酸司维拉姆和碳酸司维拉姆的比较:代谢性酸中毒的风险和临床意义(2009)。Shepler BM药物治疗29(5) pp554-61

维拉姆碳酸盐的剂量

我们会列出ISFM和周天华的建议供你参考，有一些不同之处。

一个

丹尼斯·周医生推荐的维拉姆剂量

每次33-54毫克/公斤，每8小时一次(一天三次)。或者，每次50-80 mg/kg，12小时一次(一天两次)。这样，一只9公斤的猫一天大概要吃450-720毫克的药。

2

ISFM推荐剂量的维拉姆

每公斤体重90-160毫克Villam碳酸盐，全天供应。根据喂食频率，要分几次，和食物一起给。一只9斤的猫，一天要吃405mg-720mg。

维拉姆的副作用

和其他磷结合剂一样，维拉姆碳酸盐的主要副作用是便秘。另外，Villam碳酸盐会干扰凝血能力，所以如果要使用，最好考虑额外补充维生素k。

铁磷粘结剂

Lenziaren是诺华制药于2013年在台湾和日本推出的氯化铁磷粘合剂。目前还没有找到稳定的国内采购渠道。这种药的具体疗效有个问号。如果你买了这个药，不知道怎么用，请留言。为了节省篇幅，本文不再详细说明。

目前Lenziaren给的官网剂量最低0.25g/猫/天，最高限量1g。

切记要用磷粘结剂，不要犹豫！每只猫都有个体差异，需要监测药效，及时调整用药。

如何以及何时？

服用混合食物，或在食用后2小时内服用，以确保磷粘合剂产生足够好的效果

饭前服用磷粘合剂似乎会降低疗效，所以最好不要这样做

药物应根据每餐的量进行分配。如果你的猫晚上吃得多，它应该比白天分配更多的磷结合剂。

干粮怎么掺磷粘结剂？

取一个密封袋，将粉状猫粮混合均匀，摇匀，然后放置过夜，第二天喂食。

湿粮怎么掺磷粘结剂？

分药，粉碎所需量，加入少量水，与湿粮充分搅拌混合。

监测血磷，调整用药

这是本文的最后一部分，但非常重要。一只猫在服用磷粘合剂后的1周至10天内，血磷应该会显著降低。建议服药后每半个月测量一次血磷和血钙，直至血磷达到理想指标。不然你要考虑要不要换药。一旦血磷降到理想值，就不用那么频繁的复查了。这个时候2-3个月复习一次就可以了。这些检查对调整治疗和用药至关重要，所以不建议节省这笔钱。

使用磷结合剂有血磷偏低的自然风险，这是及时复查的另一个意义。无论选择什么磷结合剂，都要注意血磷不能太低。即使这种情况很少见，但确实存在。慢性肾脏病猫血磷低于1.0mol/L则过低，需要立即调整治疗策略。

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