有没有被各种医疗报销单据搞糊涂了?手工报销员工时有没有犯过什么错误?
从2011年开始,北京全面实施了用卡就医实时结算。但在生活中,被保险人偶尔遇到特殊情况无法实时结算,需要垫付医疗费用后再进行人工报销。
分类复杂的手工报销,对于新手HR来说真的很容易,今天就来总结一下手工报销需要哪些材料。哪些情况可以手动报销?
目前需要个人全额支付的医疗费用有8种,然后将相关票据交给单位或社保所,统一到社保机构手工报销。
●新参保人员未发放社保卡期间发生的医疗费用;
●未持就诊卡在定点医疗机构急诊科发生的费用;
●社保卡挂失,社保卡换(换)卡期间发生的医疗费用;
●人工报销期间发生的医疗费用;
●欠费期间就医发生的费用(单位欠费/个人欠费)(个人欠费为社保遣散费,遣散费当月发生的医疗费用不予报销,且在遣散费后2-3个月内无法正常使用社保卡,可人工报销);
●无生育保险人员的计划生育手术费用;
●按照本市医疗保险规定到市外就医发生的费用;注:其他地方发生的费用包括:1。异地退休安置,长期外派异地看病的费用;2.被保险人因公外出、旅游或探亲期间突发疾病无法返回北京治疗所发生的急诊费用。
●按照医保规定在本市购买药品的费用。
需要注意的是,参保人未能在已开通卡就医实时结算功能的定点医疗机构提供社保卡就医的,发生的医疗费用由个人全额承担,医保基金不予支付。
每年人工报销有两个明确的时间节点,每年12月15日前发生的医疗费用应在当年12月20日前上报;12月15日至12月31日发生的医疗费用,应于次年1月20日前上报。
医疗保险报销材料
门急诊人工报销所需材料
1.社会保障卡原件;
2.原机收费票据(药费必须提供处方);
3.检验费、处理费、材料费和试验费应详细说明;
4、外伤费用需填写外伤描述,加盖单位公章和急诊病历(外伤原因描述需用黑色签字笔填写,受伤时间、地点、原因、诊断结果需在受伤经过的地方详细填写,越详细越好);
5、北京市医保转诊(住院)名单(不忽略此项);
6、急诊诊断证明(急诊);
7.提供异地医院属于定点医疗机构及其等级的证明;单位应出示员工出差或探亲说明,时间地点要详细并加盖公章(异地急救);
8.单位出具情况说明并加盖单位公章(对于欠费);
10.临时卡原件及复印件。
医院人工报销所需材料
1.社会保障卡原件;
2.住院费用结算汇总表和住院费用明细表(附住院章);
3.原机播放收费单;
4.出院诊断证明;
5、急诊诊断证明(急诊);
6.7 .医院出具的北京市医疗保险全额证明。落户证明(北京医疗);
8、北京市医保转诊(住院)名单(不忽略此项);
9.1万元以上的住院费用需复印病历;
10.单位出差或探亲时,应出示员工的指示。时间、地点应当详细,并加盖公章;提供异地医院属于定点医疗机构及其等级(异地急诊)的证明;
11、由单位出具,加盖单位公章(欠款);
12.临时卡原件及复印件(新员工、挂失卡员工);
注:基本医疗保险门诊起付线为1800元,医疗保险范围内1800元以下的金额为累计金额,超过1800元的部分按一定比例报销。
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