kaiser 幸亏这个世界不全部是凯撒医疗！

凯泽永久医疗总部位于美国加州奥克兰，是美国最大的健康维护组织，已有70多年的历史。从成立初期，只有26名医生和201名员工，发展到拥有2万名签约医生和20万名员工。凯撒医疗拥有一体化的医疗保健服务和保险保障，大部分健康管理服务由凯撒医疗系统提供，凯撒会员可以获得一般医疗保健服务。凯撒医疗被认为是美国医疗保健服务和非营利健康保护计划的主要提供商之一。

凯撒医疗的经营理念是为客户提供优质、实惠的医疗服务，提高客户的健康水平，提高社区的整体健康水平。

凯撒医疗的商业模式是会员给保险交保费，保险按照每年会员人数给医院和医生分配预算。医院和医生负责治疗成员或加强其健康管理。凯撒综合医疗模式的一个关键因素是保险、医院和医生之间的经济一致性。医生方与保险方协商确定每年的年度预算。在年度预算的前提下，保险方和医生方会有“风险分担协议”，双方共同承担对方可能发生的预算盈余或支出。这样，保险方和医生方各自负责对方的费用。

一、凯撒医疗的主要问题

1.凯撒医疗体系提供的医疗服务质量是有争议的。为了降低医疗费用，凯撒医学协会通过医生和药剂师撰写的临床指南，鼓励其医生使用非品牌药物，而不是品牌药物。因为凯撒医疗采用的是封闭式的医疗体系，很难满足想去更高层次医疗机构就诊的客户。

2.凯撒医疗体系中的医生群体缺乏研究新技术的机会。除了病人之外，医生有足够的动力来提高他们的医疗技术也是至关重要的。对于一些疑难杂症，没有足够的患者是不可能找到解决办法的。由于预算有限，凯泽医疗的医生组用成熟的技术来处理每一个病人更合适。任何创新都是有害于医生自身利益的，医生没有足够的动力为了患者的利益而创新。不断攻克疑难杂症是医学技术进步的源泉。没有经济上的支持，医生就没有动力和经济实力去攻克疑难杂症，让一个又一个肿瘤无法攻克，患者也就可以痊愈。凯撒医学模式中的医生群体更多的是搭便车，在克服技术困难的基础上吸收别人的经验为其成员服务。如果世界上只有一种医疗模式，那么医疗技术的进步将变得不可能，因为没有足够的投入就没有足够的产出。

3.凯撒的医疗模式只是美国医疗模式之一，在美国医疗市场的比重并不是很高。在70多年的运营过程中，凯撒医疗的运营地图仅传播到美国8个州，仅占美国50个州的16%。2017年，凯撒医疗拥有1180万会员，美国总人口为3.24亿。凯撒医疗只为3.6%的美国人服务。可见美国只有少数人认可凯撒的医学模式。

第二，医疗技术的进步不仅仅是有没有付费人，更重要的是有人愿意接受治疗。

澳大利亚著名植物学家大卫·古德于5月10日在瑞士逝世，享年104岁。大卫·古德没有病，但他认为自己活得太久了，主动离开了这个世界。台湾省资深主播付大仁，晚年患胰腺癌，7日下午6时许在瑞士实施安乐死。晚上7点半，妻子确认他在瑞士体面地结束了生命，享年85岁。傅达仁也成为台湾省第一位实施安乐死的公众人物。如果没有患者在治疗过程中忍受痛苦，配合医生，医疗技术就会有进步。2018年5月30日，美国总统特朗普签署并通过了《尝试权法案》，允许绝症患者尝试未经美国食品药品管理局批准的新药。在该法案的签字仪式上，许多绝症患者及其家人围在特朗普身边作为证人。特朗普说:“这项法案将给成千上万身患绝症的美国人带来希望。”但是很多人认为这个法案不仅会带来虚假的希望，甚至会让绝症患者死去。

没有绝望的人配合医生积极治疗，医疗技术就不会有进步。钱在这里真的不是最重要的，凯撒的医学模式也没有参考意义。

第三，医学技术是对生命的研究，值得花大代价去研究。

世界上还有什么比人命更重要？一个社会不能仅仅为了钱而在医疗技术上大量投资吗？从图2可以看出，健康消费在所有国家的GDP中所占的比例都很高，美国GDP的17.1%用于健康消费。

我们追求发展，发展的目的是什么，难道不是为了让人过得更好，更有尊严吗？如果只是为了省钱，不需要有医疗保险公司或者凯撒医疗，人在医院外也可以死，因为买不起。

凯撒医疗诞生于美国，但美国人并没有把这种医疗模式作为唯一的模式来推广。美国的医疗费用占全球GDP的比重最高，远远超过第二位。美国的医学水平很高，美国的医学研究在世界上是独一无二的。愿意追求生活质量的人去美国看病，有的只是普通的工薪阶层。因为对生活的重视，美国人愿意把钱花在医疗上，美国人也在通过探索新的医疗技术为全世界寻找突破口。来自世界各地的精英们也去美国的梅奥诊所、克利夫兰诊所等医院看病，美国人花的钱换了一种新的方式，回到了美国。

第四，中国的医疗改革是一场闹剧

中国的医疗改革已经进行了很多年，最新一轮的医疗改革始于2009年。2009年至今已经十年了，抗日战争也在这十年结束了。然而，中国的医疗状况与2009年之前相比有多大变化？回顾医改定下的目标，现在实现了多少。医疗问题，技术是核心，钱真的不是问题。中国医疗行业最大的问题在于技术发展不平衡。东部发达地区有几家三甲医院水平较高，但中西部地区大部分医院的水平无法满足中国富人的需求，所以少数医院人满为患，部分医院冷清。如果医改的目标不是解决医疗技术的不平衡，而是着眼于防止医院收入更高、药品比例更高的细枝末节，那么如果医改失败，没有医改也不会差多少。

中国医改最大的问题是政府控制太多。医疗很重要，政府要做医疗，别人不允许做。特别是外资进入中国经营医院有严格的限制。其实吃饭更重要，但改革开放首先要做的是让农民自己做主。当年农民吃饱了，政府再也不用为全国人民的吃饭发愁了。当年的国有酒店服务差，饭菜质量差。自从国有酒店退出市场后，现在的酒店质量比过去高了很多倍。

活生生的事实证明，中国的医改是个笑话，这个笑话要一直讲下去。新成立的国家医保局开始谈单口相声。

5.凯撒医疗应该从健康管理中学到更多

经营了70多年的凯撒医疗，在国内当然有很多值得借鉴的地方。凯撒的医疗卫生管理值得学习。凯撒医疗如何让会员更健康，减少医疗消费，是中国医疗机构应该学习的。

从凯撒的医疗业务定位来看，凯撒医疗是一个医疗卫生机构，这个医疗机构的定位非常适合未来一些医疗机构的定位，致力于让人们活得更健康，提高健康水平。至于提高医疗技术的问题，将由梅奥诊所、MD安德森癌症中心等医疗机构来完成。对不同层次的医疗机构进行定位，根据其所处位置从不同方向解决人体健康问题，才是完美的医疗行业。

作者简介

杨，北京大学纵恒管理咨询公司高级合伙人，从事管理咨询工作十五年以上，为多个行业的公司提供管理咨询服务。他擅长战略、组织设计、流程和人力资源管理咨询。现在他关心医疗行业的改革发展，希望能参与到中医行业中来！

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