肱二头肌疼痛的原因 解剖知识丨肱二头肌（二）

短头肌腱损伤

一.病因:

大部分都是外伤造成的。如果上肢站立位大力向后伸或长力向后伸，肱二头肌短头在附着于喙突时可能被撕裂，出现充血、水肿等局部病变，导致肱二头肌短头与其平行的喙突肌粘连等无菌性炎症，造成疼痛，功能受限。

二、症状:

肩部前内侧喙突有明显疼痛，夜间疼痛常加重；肩关节活动受限，尤其是上臂在外侧展台向后拉伸时。严重时，受伤的手不能碰到对面肩膀，不能梳头，不能系腰带等。老年患者可能并发肩关节粘连。

三.检验:

1.压痛:肩关节前内侧喙突有明显压痛，可触及肱二头肌短头，伴有痉挛和肿胀。

2.当肘关节弯曲，肱二头肌短头阻力试验完成时，喙突疼痛加重。

3.肩关节处于外展、旋转、伸展位时疼痛加重。肩关节置于内收内旋位，疼痛就会减轻。

四.诊断和鉴别诊断:

这种疾病的主要临床特征是疼痛位于喙突，运动的主要限制是肩部屈曲、外展、外展和伸展。结合相关检查，一般不难做出诊断。

这种疾病应与下列疾病区分开来:

肱二头肌长头腱鞘炎:疼痛、压痛位于肱骨髁间沟，Yergason征阳性。

冈上肌腱炎:疼痛在肩部外侧，可辐射至三角肌顶点。肩部从60o 60o~120o外展时疼痛剧烈。低于这个范围的时候，没有明显的痛感。

肱二头肌阻力测试

肱二头肌的阻力测试叫Yergason测试。主要用于评估肱二头肌长头肌腱病变。测试方法:检查时，指导患者将肘部弯曲90°，医生一手握住肘部和手腕，指导患者用力弯曲、外展和旋转。医生给了抵抗。如果肱二头肌腱滑脱或结节间沟出现疼痛，前者为肱二头肌腱滑脱，后者为肱二头肌腱炎。

肱二头肌腱滑脱

正常情况下，肱二头肌头肌腱在肱骨转子间沟内滑动，受滑膜保护，沟嵴上有横韧带覆盖。当保护肱二头肌肌腱的胸大肌和肩胛下肌的邻接处撕裂，导致肌腱滑过节间槽的内边缘时，就会发生这种疾病。

创伤性脊椎滑脱的病因:当肩部经常过度伸展旋转或突然被迫伸展旋转时，胸大肌或肩胛下肌的基台遭受急慢性损伤，导致肱二头肌肌腱滑过节间沟内缘，造成滑脱。因此，创伤性脊椎滑脱往往是肩关节损伤的并发症，发生在肩关节脱位、肱骨结节或肱骨外科颈骨折后。也可因结节间沟内肱骨横韧带撕裂，引起肱二头肌长头肌腱滑脱。

习惯性滑动

一.病因:

主要是先天性小结节发育不良，节间沟内侧壁斜度减小，或中年后关节退变，节间沟底部骨质增生，沟床浅等。，导致肱二头肌长头肌腱松弛或延长，可导致肌腱频繁滑脱。

二、症状:

局部疼痛，肿胀，上臂内旋，肘关节屈曲。患者经常用健康的手支撑受伤的前臂，保持屈肘姿势以减轻疼痛。肘部伸展和前臂外旋会加重肩部疼痛。如果移位的长头肌腱被锁定，肩关节各个方向的运动功能都会丧失。习惯性脊椎滑脱常有先天性肱骨固缩、结节间浅沟、长头本身肌腱及其周围肌腱、韧带松弛变性、肩部急慢性损伤等病史。

三.检验:

肩关节的运动在各个方向都受到限制，尤其是肩肱关节，只有肩胸关节存在。局部压痛明显，主要在结节间沟。在疾病早期或损伤严重时，可因局部水肿等炎症改变而肿胀。肩关节在外展和旋转中被动运动时，能感觉到或摸到长肌腱在结节上滑动，听到弹跳声。

四、该病应与下列疾病区分开来:

肱二头肌长头腱鞘炎:肱二头肌收缩引起的肩关节活动受限，Yergason征是诊断该病的重要依据。

冈上肌肌腱炎:疼痛在肩部外侧，肩部外展痛弧是诊断本病的重要依据。

肱二头肌长头腱鞘炎

一.病因:

任何肩关节的急性创伤或慢性炎症，或日常生活活动中反复的机械刺激，可引起腱鞘充血、水肿，甚至纤维化，腱鞘增厚，形成粘连，导致肱二头肌腱功能障碍，有时无法滑动。

二、症状:

此病多见于中年人，是引起肩痛的常见原因之一，往往无明显诱因。肩痛有时辐射到上臂和前臂，夜间或运动后疼痛加重。

三.检验:

股骨转子间沟或肌腱有压痛，肌腱被推向两侧，也引起疼痛。扩胸试验引起疼痛。肩部外旋试验不受限制，无痛，肩部不冻结。

四.诊断:

1.常见于中年人，有外伤或慢性损伤史。

2.肩痛和肩关节活动受限。

3.肱二头肌长头节间沟及腱外有明显压痛。肩部外展、外旋、屈伸、肘伸阻力上臂外展均可引起疼痛。耶尔森是积极的。

五、鉴别诊断:

主要与颈椎病相鉴别，颈椎病的压痛点多位于下颈椎、斜方肌、肩胛骨上角等处。出现压痛时，可辐射至上肢和手部。检查时可见颈椎病:臂丛牵引试验阳性；侧屈椎间孔压迫试验阳性；宫颈压迫试验阳性等。

肱二头肌长头肌腱断裂

常见于中年以上的体力劳动者。它可能会受到磨损、骨刺或肌腱套退化的影响。骨折部位多发生在结节间沟，而不是肌腱与肌腹交界处。诊断:长期肩部疼痛和僵硬常发生在骨折前。上臂突然用力后，肱骨颈外侧有噪音和剧痛。三角肌下的肱二头肌肿胀、肿胀，三角肌下偶有紫色斑点出现，引起剧烈疼痛。肿胀后，上臂前上方发现一个凹陷。但肘部在前臂屈曲时，肱二头肌长头肌的肌腹下移，肌腹出现肿块。

本文转自齐源颊针工作室

文字、图片:景岚佩山编辑:尚贤