中国最好的抗癌药物 中国的进口抗癌药，为什么全世界最贵？

国家医保局:推动抗癌药降价，让群众买得起好药

蒋倩

北京大学人民医院血液科主任医师

我第一次知道格列美脲的存在是在2000年。起初，医院里的老医生在国际上听说了这件事。后来诺华不得不和我们合作进行临床试验，才能得到更具体的了解。当时已经在美国进行了两年的临床试验。

刘是一个慢性五谷杂粮患者

北京新阳光慈善基金会秘书长

在确诊慢粒之前，17岁考上北大，然后去光华管理学院读研究生。我为自己是一名精英感到骄傲，并准备好改造他人和社会。就在我准备博士资格证考试的时候，因为眼睛有褐色的斑点去看病，却被命运改造，一夜之间成了绝症患者。

那是2001年，医生告诉我，不做骨髓移植，我活不了五年。在最绝望的时候，听说美国有一种新药叫格列卫，不用移植就能延长寿命。当时格列卫在美国已经用于一线治疗，但还没有进入中国，国内的医生也不知道。我请人从新加坡和香港买药。一盒不到两万，一个月一盒。吃了一段时间，各项指标明显好转。

为了给我提供救命药，父亲提前从最高人民检察院退休，下海经商挣钱。第一年他一共带回家7万，在当时还不算小，但和我的药费相比，简直是九牛一毛。

幸运的是，格列卫2003年进入中国后，作为第一批吃药的中国人，我申请了诺华的全球患者援助项目，可以免费吃药一辈子。自从吃药后，我的身体一直很好。今年40岁。作为一个慢性粒细胞白血病患者，我已经活了快17年了。

刘生病时的和现在的刘

当初希望骨髓配型的时候，我成立了一个学生社团，叫阳光志愿者协会。当初我想做民间的骨髓库，因为得知中国红十字会的骨髓库样本不到2万个，而美国的这个数字是460万，令人震惊。后来这个社团发展成了新阳光慈善基金会。我希望作为一个慈善组织来帮助更多的病人。在这个过程中，我发现问题远比我想象的复杂。

制药公司根据自己的R&D成本给药物定价，他们需要在专利保护期内收回成本并创造利润。所以，以商业理由设定高价是可以理解的，但问题是，我们不应该只是接受。

全球范围内，格列卫的价格在中国最高，一盒24000元，但在韩国，只要不到9000元，几乎是全球最低的。为什么？因为在韩国，会对一种药物进行技术上的评价，评价后会明确一种药物的疗效、副作用等指标，他的药监部门和医保部门会出面和药企协商价格。

我国长期以来，没有一个部门负责与医药公司的价格谈判。进口药品如何定价？医药公司报一个FOB价，到了中国，加上关税、增值税、各级经销商要赚的钱，就成了最终的售价。

近年来，针对我国药品价格居高不下，各药企会有一些相应的优惠政策。比如在格列卫，2006年诺华推出终身购买六个月，但对于中国患者来说，六个月10万的成本还是很高的，半年多后取消了这项政策。格列卫在2003年进入中国时，曾与中国慈善联合会合作，买三送九。但这需要患者家庭收入，年收入超过15万，不能申请。但是对于这些人来说，每年20多万的花费还是难以承受，而对于低收入家庭来说，买三套也需要7万多，很多家庭还是买不起。

因此，根本解决问题的办法是尽快将格列卫等进口抗癌药物纳入医疗保险。这在欧洲和许多实行全民健康保险制度的亚洲国家都不是问题。他们有一套系统的评价和核算体系，会考察一种药物的治疗效果和副作用，是否比现有的治疗方法对患者更有利，从宏观上给医保支出带来多大的负担。然后决定一种药物是否可以投保，以什么价格投保。整个流程和标准都是公开透明的。然而，在中国，统一的医疗保险审计标准至今尚未公开披露。

在过去十年左右的时间里，我们一直与来自世界各地的患者合作，推动格列卫加入医疗保险。但是，具体办法是联系NPC代表写提案，除了向信访部门汇报情况。2013年和14年我们都是这么做的，提案上交了。结果我们得到了回复:谢谢大家对这件事的关心和建议，然后就没有下文了。

在《我不是药神》中，一位老奶奶握着警察的手说:“我生病吃药很多年了，我家被吃了，我家被吃了，警察领导，他没有病人，你能保证你永远不会生病吗？”这句话是我亲眼听到的。2014年，我们新阳光去和湖南省医保部门的官员沟通，希望把格列卫纳入医保。

在《我不是药神》中，老妇人恳求警察的画面。

广东是第一个将格列卫纳入医疗保险的省份。近年来，一些省份陆续将格列卫纳入医疗保险。直到去年，格列卫才被纳入国家级医疗保险，但不同地方实施格列卫会有一定的时滞。

在这几年的调查研究中，我们也发现，我国目前的医保名单中有很多营养类药物和辅助类药物，占用了大量的医保资金，但是救命类药物迟迟没有进入。然而，格列卫医疗保险在各省的实施仍存在许多问题。

我老婆也是病人。她在老家湖南买药的时候就遇到了这种情况。很明显，药品已经被列入湖南省医疗保险名单，但当地政府表示，该市没有接到通知，因此不会上报。

除了基层执行力差，医生的认知和能力也是个问题。在大连接触到一个病人。当他们去当地医院时，医生说你应该每天吃两片格列卫来试试效果。但是格列卫每天必须服用足够的四片，否则将无法抵抗疾病的发展，并且会花费金钱和延误治疗。

目前基层的医患教学更多是药企为了利益而做的。比如诺华在中国推广买三送九。为了防止医患双方合作伪造病历、行骗、倒卖捐赠药品，必须找各省指定医院和医生配合。刚开始只能渗透到省会的大医院，但近几年逐渐蔓延到市一级甚至县级，客观上让更多的基层医生知道了这种药的用法。

诺华在上海的R&D实验室。图/新华网

做了这么多年的新阳光，对我来说最痛苦的一个现实就是，一旦得了重疾，病人似乎只有两个选择，要么病死，要么穷死。当然，这两年来，我国已经开始逐渐看到和重视这个问题。比如今年，我国宣布对进口药品零关税。

但我必须说，关税只占进口药品最终价格的4%，影响不大。就像跑马拉松，42公里195米，但也只是前800米。现在没有关税了，就是把起跑线往前移800米，但是还有40多公里的等待。但是没有别的办法。我们只能站在800米外，挥舞手臂说:“加油。”。

小贴士:关于格列卫和医疗保险

1.虽然格列卫纳入医保并不顺利，但绝对是进口抗癌药物的先锋。据统计，2017年全球25大抗癌药物中，有10种药物未在中国上市，27种常见癌症的141种靶向药物中仅有46种进入中国。

2.格列卫不仅是治疗慢粒的救命药，也是国际公认的对不能切除或已转移的恶性胃肠道间质瘤的最佳抑制药。但在国内，纳入医保的格列卫只针对慢性脊髓病患者，需要服用格列卫的胃肠道间质瘤患者仍自费。

你曾经不能吃药吗？

这篇文章是为日常人物而写的

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