意识障碍 最全有关意识障碍疾病都在这里！

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哪些疾病导致意识障碍，这里可以看到。

作者|李土豆

来源|医学神经病学频道

意识障碍是指人对周围环境和自身状态的识别和感知能力的障碍，根据对意识水平的损害程度分为嗜睡、嗜睡和昏迷，根据对意识内容的损害程度分为朦胧意识、模糊意识和谵妄。

在临床上，导致意识障碍的疾病很多，所以在治疗这类患者时必须综合考虑。今天，我们将对导致意识障碍的疾病进行分类和整理，以减少临床误诊和漏诊的概率。

一个

颅内病变

一个

脑血管疾病

脑出血:多见于50岁以上血压控制不佳的患者，近年来趋于年轻化。

蛛网膜下腔出血:颈部僵硬，克宁征阳性，影像学表现。

脑梗死:动脉粥样硬化性脑梗死和血栓性脑梗死。头部CT可在发病后24小时显示低密度病灶。

高血压脑病:通常发生在血压突然上升到180/120mmHg之后。

2

颅内占位性病变

三

创伤性脑损伤

脑震荡:头部受伤后立即出现，持续数秒至数分钟，一般不超过半小时。影像学未见阳性发现。

脑挫裂伤:头部外伤后，脑组织发生器质性损伤，导致不同程度的意识障碍。

外伤性颅内血肿:颅脑损伤后出现意识改变、颅内压增高、脑疝时应考虑这种情况。

四

癫痫

癫痫大发作、失神发作、复杂部分性发作和癫痫持续状态均可引起意识障碍。

2

系统病

一个

急性传染病

■病毒感染

1.流行性乙型脑炎:多见于儿童和青少年，突发高热、惊厥、意识障碍。

2.森林脑炎:一种森林地区特有的急性传染病，有蜱叮咬史。

3.单纯疱疹病毒性脑炎:约1/4患者有唇疱疹病史，早期嗜睡，意识障碍进行性加重。

4.带状疱疹脑炎:大多数患者表现为嗜睡，少数患者出现昏迷或死亡。

5.亚急性硬化性全脑炎:由麻疹缺乏病毒引起，主要影响已感染原发性麻疹的12岁以下儿童。一旦出现意识障碍，就性发育直至死亡，没有特殊处理。

6、脑膜脑炎脊髓灰质炎:罕见，主要患5岁以下儿童，具有颈背部僵硬的特征。

7.肠道病毒性脑/脑膜炎:多见于婴幼儿和青少年，在腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应后出现意识障碍。

8.淋巴细胞性脉络丛脑膜炎:罕见，主要表现为急性发热伴背痛和肌肉痛。

9.脑炎样病毒性肝炎:罕见，常伴有黄疸。

10.流行性出血热:以发热、休克、充血、出血、急性肾功能衰竭为主要临床表现。

11.脑炎型流感:国内少见，有流感史。

12.感染后脑炎:罕见，发生在急性感染或接种疫苗后。

■立克次氏体感染

立克次体常引起脑部血管炎，导致意识障碍。

■细菌感染

急性细菌性感染如大叶性肺炎、败血症、伤寒和副伤寒、浪热、急性粟粒性肺结核等。会引起意识障碍。意识障碍一般发生在病程中，而不是最初的症状。

■螺旋体感染

约10%的患者有意识障碍。

■真菌感染

1.隐球菌性脑膜炎:大多数患者有养鸽史或免疫缺陷病。

2.念珠菌脑膜炎:常见于严重衰竭、恶病质、长期使用抗生素和免疫抑制剂的患者。

3.组织胞浆菌脑膜炎:组织胞浆菌脑膜炎广泛存在于鸟类粪便中，可通过呼吸道进入肺部，通过血液循环到达大脑。

4.毛霉脑膜炎:毛霉是一种条件致病真菌，常见于严重衰竭、恶病质和长期使用抗生素和免疫抑制剂的患者。病变活检和分泌物中可发现毛霉。

■寄生虫感染

疟原虫可引起脑型疟疾，血吸虫病地区应考虑脑型血吸虫病。

■感染了中毒性脑病

在急性感染的早期或高峰期发现，通常发生在2-10岁的儿童。脑部症状通常在1-2天内消失。

2

内分泌和代谢紊乱

■尿毒症:有肾脏或恶性高血压史、二氧化碳结合能力下降和代谢性酸中毒。

■肝性脑病:血氨升高有很大的诊断价值，但重型肝炎患者可能处于血氨正常的深度昏迷状态。

■垂体昏迷:常伴有脱发、皮肤褪色、直立性低血压、低血糖。

■甲状腺危象:甲亢史。

■粘液水肿昏迷:罕见。

■糖尿病危象:糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸酸中毒。

■低血糖昏迷:血糖低于60mg/dl，荔枝病多因空腹食过多所致。

■慢性肾上腺皮质功能减退性昏迷:罕见，主要表现为血压急剧下降。

■肺性脑病:并发肺部感染或感染加重，多由镇静安眠药诱发。

三

水和电解质的平衡紊乱

■低钠血症:在患有严重慢性充血性心力衰竭或肝硬化导致的顽固性腹水的患者中更常见。

■低氯性碱中毒:多见于充血性心力衰竭患者和幽门梗阻及严重呕吐患者。

■高血色素酸中毒:早期厌食、恶心和呕吐，进一步昏迷和深呼吸。

四

外源性中毒

■工业毒物中毒

1.一氧化碳中毒:中毒部位有助于诊断，表现为面红唇红，呼吸脉搏急促。

2.急性硫化氢中毒:多因掉入化粪池、酸洗池所致。

3.急性苯中毒:油漆和喷漆中苯的含量较高，在工业运行中会发生。

4.急性苯胺中毒:多见于喷漆、印染、化工工人。

5.急性丁二烯中毒:丁二烯是人工橡胶的原料，短时间吸入对黏膜有很强的刺激作用，吸收后对中枢系统有损害。

6.急性二硫化碳中毒:常见于工业事故。

■农药中毒

1.有机磷中毒:敌敌畏、敌百虫等。

2.有机氯中毒:HCH，223等。

3.有机汞中毒:赛立三、西丽生、辛西生。

4、氯化苦中毒:氯化苦农药熏蒸剂。

5.磷化锌中毒:一种常见的灭鼠剂。

6.硫酸铊中毒:杀鼠剂和脱毛剂。

■药物中毒

1.巴比妥类药物中毒:患者冷静昏迷，肌肉松弛，呼吸浅缓，体温过低，脉搏微弱，瞳孔缩小。

2.吩噻嗪中毒:氯丙嗪、乙酰丙嗪、奋乃静等。如诊断不清，可做尿中氯丙嗪定性检查。

3.吗啡中毒:以瞳孔缩小为特征，如针眼。

4.颠茄中毒:大多数患者表现为嗜睡，少数患者出现昏迷或死亡。

5.酗酒史。

■植物中毒

1.氯化物中毒:氰化物、木薯、苦杏仁、枇杷核、桃仁等。

2.棉籽中毒:棉籽中含有的毒物是棉籽油酚。

3.钩吻中毒:钩吻，又名金钱草、蚂蚱、雷公藤等。，大多用于治疗剂量不当引起的风湿病。

4.苍耳中毒

5.白果中毒

■蛇毒咬伤

五

身体和缺氧损伤

■热致中暑:在长期高温环境的作用下，发生循环衰竭的中暑。

■日光病:因长期暴露于阳光或强烈辐射而引起。

■电击

■高山昏迷:从平原进入高原地区，短期内因急性缺氧而发生昏迷。