高血压治疗 高血压治疗，看这一篇就够了！

高血压用药详解

高血压患者经常担心副作用，不知道如何克服。或者觉得降压效果不好，但不知道怎么做；或者不明白医生为什么要换药，担心用错药。

常用的钙拮抗剂有两种。

二氢吡啶类:硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、非洛地平、氨氯地平。Sileping，官方称为拉西地平；

非二氢吡啶类:维拉帕米，地尔硫卓。

1.钙拮抗剂“增加心脏病风险”吗？

钙拮抗剂“增加了心脏病风险”的说法主要是指心痛定。发现心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。所以如果需要长期服用心痛定，要注意监测，必要时换药。

2.钙拮抗剂影响肝肾功能吗？尼莫地平会引起肝炎吗？怎么预防？

由于许多钙拮抗剂在肝脏代谢，通过肾脏排出，因此肝肾功能不全患者的剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见“肝炎”报道。

3.博一丁和罗锅溪和新通丁有什么区别？哪个好？如何选择？

美国食品药品管理局规定，药品谷/峰比应超过66%，以满足长期抗高血压要求。波依定30% ~ 50%，罗锅溪70%，心痛鼎低于30%。显然，博医定和心痛定不适合长期降压治疗。

4.服用氨氯地平时，是否注意时间？饭前还是饭后？

氨氯地平口服吸收快，每日1次，每次5mg，饭前饭后服用。有些人服药后头晕，脸红，说明吸收太快，可以饭后服用。

5.一位老年患者一直在使用尼群地平。因“中风”住院后，医生让他改服尼莫地平。他能不改吗？

尼群地平和尼莫地平虽然都是钙拮抗剂，但作用部位不同。尼莫地平主要是扩张脑血管，有利于脑卒中患者脑功能和认知功能的恢复。尼群地平主要扩张体循环动脉。所以，换药要换。

6.长期使用硝苯地平控释片会增加血液中的甘油三酯和胆固醇？

结果显示，这些患者中只有约5.9%的血脂受到影响。

7.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题？

硝苯地平是一种短效钙拮抗剂。吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血和急性血管舒张；因为排泄快，一天要吃几次药，不能抑制早晨心血管事件的高峰发生率。所以不宜长期服用。

8.罗锅溪会导致心肌梗塞吗？长期服用需要注意什么？

洛络喜是第三代钙拮抗剂，长效降压药。每天服用一片可控制血压24小时，适用于轻中度高血压患者。不会引起心肌梗塞。但如果长期使用，要注意是否有牙龈肿痛、足踝水肿等情况。

9.一位患有高血压和冠心病的老人接受了维拉帕米治疗。最近发现有左束支传导阻滞，医生要求换药。是不是病重？还是副作用大？他的妻子患有同样的疾病。需要换药吗？

与副作用无关。维拉帕米是非二氢吡啶类钙拮抗剂，其不良反应包括房室传导阻滞和心功能抑制。患者左束支传导阻滞，换药。可以使用血管紧张素ⅱ受体拮抗剂或钙拮抗剂氨氯地平。至于他老婆，没必要改。

10.中度高血压患者也有痛风。用坡度降血压合适吗？

痛风的病因是血液中尿酸浓度过高，形成尿酸结晶，沉积在组织中，引起疼痛。思乐平是一种钙拮抗剂。虽然不用担心会引起痛风，但还是建议每天使用一次海草62.5 mg，可以降低血压和尿酸。

11.服用三精坡2个月后，患者出现严重水肿，四肢冰冷。如果他碰冰水，他的手又红又痒。这是三精坡造成的吗？

三精坡会引起水肿。如果患者没有并发其他疾病，也没有服用其他药物，可能是倾斜引起的。建议加用氢氯噻嗪等利尿剂缓解水肿症状或改用其他降压药。

至于手脚冰凉，可以先停药或者去风湿科治疗排除其他疾病。

“普利”类

这些药物是血管紧张素转换酶抑制剂，通常用作卡托普利、贝那普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、瑞泰和福辛普利。

12.服用卡托普利后，感觉头痛头晕。需要停止服用吗？停药后，该吃什么药？

首先要搞清楚头痛头晕是高血压的症状还是药物不良反应。如果停药后血压反弹升高，头痛、头晕减轻，服用卡托普利后再次出现上述症状，基本可以认定为药物不良反应。其他降压药如钙拮抗剂可替代使用；β受体阻滞剂等。或服用血管紧张素ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦和缬沙坦。

13.卡托普利有哪些药可以不用？感冒发烧可以用布洛芬吗？

卡托普利应避免与保钾利尿剂和钾补充剂联合使用，如螺内酯、曲安奈德、阿米洛利和氯化钾。与其他降压药合用时，注意血压不能降得太低。布洛芬仍可用于感冒和发热，但卡托普利的降压作用可能会降低。

14.洛汀新和卡托普利有什么区别？有哪些副作用？能长期使用吗？

洛汀新是贝那普利的商品名，与卡托普利同属于血管紧张素转换酶抑制剂。而卡托普利是短效降压药，洛汀新是长效降压药。所以卡托普利一天3次，洛汀新一天1次。洛汀新的主要副作用包括咳嗽，而其他罕见的副作用包括血管神经性水肿、便秘、胃肠道不适、皮疹、粒细胞减少等。如果没有副作用，可以长期使用。

15.伊苏是什么药？会不会引起痛风？

Etsu，俗称依那普利，是血管紧张素转换酶抑制剂之一，具有良好的降压作用，对心、脑、肾等靶器官有保护作用。但也有一些副作用，比如干咳，不引起痛风。

“沙坦”类

这些药物是血管紧张素ⅱ受体拮抗剂，常用的药物有氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦和替米沙坦。如果加入氢氯噻嗪12.5 mg，科素亚将改为海德雅，戴文将改为戴文，安布罗西奥将改为安布罗西奥。

16.长期服用戴文有什么副作用？

戴文是缬沙坦的商品名，副作用少，偶有头痛、头晕、胃肠道症状、皮疹等。如果没有副作用，可以长期使用。

17.凯西亚和戴文以及海德亚有什么不同？如何选择？

柯素雅和戴文都是血管紧张素ⅱ受体拮抗剂。前者需要肝脏转化，后者可以直接生效。虽然都是长效降压药，但一般一天一次即可。然而，戴文的抗高血压维持时间比柯素雅长。

八仙花是一种复方降压制剂，由蒲葵加氢氯噻嗪组成。其优点是起效更快，降压作用更强，更适合中度高血压患者。

利尿剂

常用的药物有氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺和螺内酯。

18.什么情况下应该考虑走首碧山？怎么拿？可以长期服用吗？

首碧山是一种具有钙拮抗作用的长效利尿剂和降压药，可作为轻中度原发性高血压的单药，也可与其他降压药合用。从每天一次2.5毫克开始。然后可以根据血压调整。

寿碧山可以长期服用。少数患者可能会引起头晕、头痛、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、皮疹等。个别患者可能会引起血尿酸升高，甚至诱发痛风，有的可能会出现低钾血症，因此长期使用要注意监测。对磺胺类药物过敏、严重肝功能不全、急性脑血管意外的患者不宜选用。

19.长期使用利尿剂，缺钾？会怎么样？怎么预防？

如果服用利尿剂导致缺钾，患者会出现疲劳、肌无力、恶心、呕吐、肠蠕动减少和心律失常等症状。预防要点是服用排钾利尿剂时，应定期检测血钾，并根据血钾水平补充。一旦产生低钾，可以停止服用钾利尿剂，也可以服用氯化钾或门冬氨酸钾镁纠正；严重缺钾时，静脉注射氯化钾。

此外，利尿剂和抗高血压药物可导致低钾血症，主要是噻嗪类排钾利尿剂。保钾利尿剂不仅不产生低钾，还能增加血钾。因此，如有必要，两种利尿剂联合使用也可减少异常血钾。

β-受体阻滞剂

美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛是这类药物的常用药物。

20.服用美托洛尔后眼睛疼还可以用什么药？有报道称长期服用倍他乐克会导致帕金森综合症。是真的吗？

倍他乐克有头痛、眼痛等副作用。在这种情况下，可以先停止服用倍他乐克。如果停止服用倍他乐克一段时间后眼部疼痛症状消失，再次服用倍他乐克后又出现，则与倍他乐克有关。此时，在医生的指导下，可根据患者的病情，给患者更换血管紧张素ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或利尿剂。

至于帕金森综合症，就比较少见了。对于病人来说，他们不必坐着。

“中成药”和中西结合药

21.复方罗布麻会引起痛风吗？它有什么副作用？

复方罗布麻是一种中西药复方制剂，含有罗布麻叶、野菊花、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪和盐酸异丙嗪。氢氯噻嗪可能引起血尿酸升高，故痛风患者不宜使用复方罗布麻。但由于复方罗布麻中氢氯噻嗪的量并不大，如果患者的尿酸不高，一天只吃2 ~ 3片问题不大。担心的话可以去医院门诊查血尿酸，不高的话继续服用。

此外，过量使用本品也会引起中枢性镇静和低钾血症。

22.珍菊降压片可以吗？有哪些副作用？

珍菊降压片也是中西医结合。每片含可乐定30微克，氢氯噻嗪5毫克，野菊花、珍珠母、槐花等。同时具有利尿剂和中枢抗高血压药的副作用，大剂量服用该药引起的不良反应与利尿剂有关。轻度高血压、头晕者可尝试珍菊降压片。

23.百花杜仲降压片效果如何？「此生服一年不吃降压药」可信吗？

该药目前不常用，也没有大规模临床试验证实是有效的抗高血压药。“服一年此生不要再吃药”就更不可信了。不用药高血压会再次上升，不要相信广告。

24.利血平可以长期服用吗？会出现什么副作用？

利血平不属于6种基础降压药，鉴于国情仍可使用。它有鼻塞、抑郁、心动过缓、消化性溃疡等副作用。如果使用过程中没有副作用，还是可以长期使用的。

25.北京江亚0号含有哪些成分？长期使用有什么副作用？

北京降压0号是一种复方降压药，含有利血平、氢氯噻嗪、曲安奈德、二酰肼和安眠剂。2004年调整处方，减少镇静成分，更名为“0号降压片”。长期使用的主要副作用来自利血平；因为含有保钾利尿剂曲安奈德，所以要注意血钾是否有增加。

26.有江宁是什么药？服用时需要注意哪些问题？

优江宁是一种单加氧酶抑制剂，其降压机制尚未完全阐明。服用此药时，应注意直立性低血压，可能引起口干、胃肠不适、失眠、多梦等。这种药一般用于中重度高血压。服用这种药物时，不要吃含有奶酪的食物，否则会出现嗜铬细胞瘤样发作。

27.长期使用降压药会影响性功能吗？如何判断性功能下降是降压药引起的？

不是所有的降压药都能降低性功能。一些降压药也可以改善性功能，比如缬沙坦。目前认为β-受体阻滞剂、利尿剂和优江宁可能对性功能有一定影响，而血管紧张素ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和α-受体阻滞剂对性功能影响较小。

如果要判断性功能下降是否是药物引起的，最简单的方法就是观察停药1 ~ 2周后性功能是否能恢复。一般来说，降压药引起的性功能下降，停药后是可以恢复的。

28.患者的收缩压为170毫米汞柱，舒张压为110毫米汞柱。早晚各服一次三精乐平，每次一片，每日两次倍他乐克，每次50mg；每天早上，我还吃两片阿司匹林，100毫克。这样合理吗？

氯丙嗪加倍他乐克如果能有效控制血压是合理的组合。但是，早上服用阿司匹林100 mg是不合适的。作为抗血小板聚集药，晚上服用阿司匹林是合理的，服用肠溶阿司匹林。

29.卡托普利、倍他乐克、首碧山同时服用合理吗？换药大约需要多长时间？

卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，倍他乐克是β受体阻滞剂，寿必善是利尿剂和抗高血压药。三种药物组合合理。这种合理的组合不是“混合”，而是组合。如果治疗有效，不宜频繁换药。如果血压达到目标值并且稳定，可以撤回一个。但何时调整药物品种和剂量，要看血压水平、危险因素和对相关器官的损害程度，并咨询医生。

▎高血压预防措施

首先，合理的饮食

1.饮食对高血压的重要性:

人以食物为重，合理的饮食可以让你不胖不瘦，胆固醇也不高不低。

2.应避免高血压患者的饮食:

1)碳水化合物食物:

合适的食物——米饭、粥、面条、面条、葛粉、汤、芋头和软豆。

应该避免的食物——红薯、干豆、味道浓郁的饼干。

②蛋白质食品

牛肉、瘦肉、白鱼、鸡蛋、牛奶、乳制品、豆制品

应避免的食物——高脂肪食物

③脂肪食物

合适的食物——植物油、一点奶油、沙拉酱

要避免的食物——动物油、猪油、熏肉、油浸沙丁鱼

④维生素和矿物质食品

合适的食物——蔬菜水果

海藻和真菌要先煮熟再吃。

应避免的食物——含硬纤维的蔬菜

刺激性强的蔬菜

⑤其他食物

适合的食物——淡香茶、酵母乳饮料

避免食用的食物——香料

酒精饮料、腌制食品

泡菜、咖啡

3.高血压患者应注意的饮食习惯

首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖；

如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖，这些都是单糖，容易引起血脂升高。

②限制脂肪的摄入:

烹饪时，选择植物油，可以多吃海鱼。海鱼含有不饱和脂肪酸，可氧化胆固醇，从而降低血浆胆固醇，延长血小板聚集，抑制血栓形成，预防中风，并含有更多亚油酸，可增加微血管弹性，防止血管破裂，预防高血压并发症。

③适量摄入蛋白质:

高血压患者每天每公斤体重的蛋白质量应为1g。每周吃2-3次鱼蛋白，可以改善血管的弹性和通透性，增加尿液中钠的排泄，降低血压。如果高血压并发肾功能不全，应限制蛋白质的摄入。

④多吃富含钾、钙但钠含量低的食物；

比如土豆，茄子，海带，生菜。含钙量高的食物:牛奶、酸奶、虾皮。少吃肉汤，因为肉汤中氮提取物的增加会促进体内尿酸的增加，增加心、肝、肾的负担。

⑤限制盐的摄入量:

每天都要逐渐减少到6克以下，也就是把普通啤酒盖上的橡胶垫去掉后，一个平盖的盐大概是6克左右。这个量指的是盐的量，包括从食用盐和其他食物中所含的钠转化而来的盐的总量。适当减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少钠和水在体内的滞留。

⑥多吃新鲜蔬菜水果。

每天吃不少于8两新鲜蔬菜和2至4两水果。

⑦适当增加海鲜摄入量:

如海带、紫菜、海鱼等。

第二，适度运动

运动对高血压的重要性:有句话说:“年轻时以健康换金钱，年老时以运动换健康。”运动不仅可以促进血液循环，减少胆固醇的产生，还可以增强肌肉、骨骼和关节的硬度。

运动可以增加食欲，促进胃肠蠕动，防止便秘，改善睡眠。有持续运动的习惯:最好做有氧运动，会有帮助。有氧运动可以像减肥一样降低血压，比如散步、慢跑、中国传统太极拳、骑自行车和游泳。

1.锻炼注意事项:

不要太多或太强太累，采取循序渐进的方式增加运动量。

2注意周围环境和气候:夏季:避开中午阳光明媚的时间；冬天:保暖，预防中风。

③穿舒适吸汗的衣服:要选择棉布和运动鞋。

④选择安全的地方:如公园、学校等，不要在公路或路边。

⑤运动时不要空腹部，以免低血糖。应该在饭后2小时做。

2.运动禁忌

生病或不舒服时应停止运动

②饿的时候或者饭后一小时不要运动

③运动时不要立即停止，按照运动计划的步骤进行

运动期间的任何不适应立即停止

第三，戒烟限酒

吸烟会导致高血压。研究表明，吸烟后，心率每分钟增加5次

-20次/分钟，收缩压增加10-25mmhg。这是为什么？

因为烟叶中的尼古丁可以兴奋中枢神经和交感神经，加快心率，同时促进肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还刺激血管中的化学受体，反过来导致血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。

同时，由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增加，血液含氧量降低，动脉内膜缺氧，动脉壁脂质含氧量增加，加速动脉粥样硬化的形成。所以，没有高血压的人可以通过戒烟来预防高血压的发生，有高血压的人应该戒烟。

与吸烟相比，饮酒的利与弊是有争议的。不时有各种报道，有人说少量饮酒有益，有人说有害，但有一点可以肯定，大量饮酒肯定是有害的，高浓度酒精会引起动脉硬化，加重高血压。

第四，心理平衡

高血压患者的心理表现为紧张、易怒、情绪不稳定，是血压升高的诱因。通过改变自己的行为，患者可以培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动、过度紧张和焦虑，遇事沉着冷静；精神压力大的时候，要尽量释放出来，倾诉给亲朋好友或者鼓励他们参加轻松愉快的业余活动，把精神倾注到音乐或者鲜花中，让他们生活在最好的状态，保持稳定的血压。

V.自我管理

1.定期测量血压，至少1-2周一次；

2、高血压的治疗要坚持“三心”，即信心、决心、毅力，只有这样才能预防或延缓对身体重要器官的损害；

3、定期服用抗高血压药物，不要随意减量或停药，可在医生的指导下和当前病情进行调整，防止血压反弹；

4.有条件的话可以自带血压计，学会自测血压；

5.除了服用适当的药物外，还要注意作息，注意饮食，适当运动，保持情绪稳定，睡眠充足；

6、老年人不能过于草率地降低血压，应控制在140-159mmhg，减少心脑血管并发症的发生；

7、老年人服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药物预防直立性低血压；

8.没有必要严格禁止性生活。

注意以下情况，不宜发生性行为

事后不要立即发生性行为

2饮酒后应禁止性生活

头晕胸闷不适者停止性生活，及时就医。

第六，按时就医

服药后

②血压上升或下降过低，血压波动较大

出现眩晕、头晕、恶心呕吐、视力模糊、偏瘫、失语、意识障碍、呼吸困难、肢体疲劳等症状时，到医院就医。如遇重病，请拨打120急救中心寻求帮助。

七、低血压的注意事项

轻度低血压的患者如果没有症状就不需要用药。治疗主要是积极参加体育锻炼，提高身体素质，增加营养，多喝水，多喝汤，每日食盐量略高于普通人。严重者伴有明显症状，必须给予积极治疗，改善症状，提高生活质量，防止严重危害。

近年来，α-受体激动剂童贯具有调节血管张力的作用，可增加外周动静脉阻力，防止下肢大量淤血，收缩动脉血管，增加血压，增加脑、心脏等重要器官的供血，改善低血压症状，如头晕、乏力、疲劳等。

其他药物包括米多君、利他林、麻黄碱、二氢麦角胺、氟氢可的松等。中药的作用和副作用有待进一步研究。

低血压的预防:

平时养成锻炼的习惯，均衡饮食，培养开朗的性格，睡眠充足。所以，血压低的患者应该过有规律的生活。

低血压患者洗澡时要注意不要突然站起来晕倒，尽量缩短泡温泉的时间。

慎用血管扩张药、镇静剂和抗高血压药。

直立性低血压患者:

可以穿弹力袜。晚上起床小便，或者早上起床前活动活动四肢或者拉伸一下，这样短时间活动后就可以慢慢起床，千万不要一睡醒就突然起床，防止短暂性脑缺血。也可以在站立前闭眼，将颈部向前弯曲到最大，然后慢慢站立10-15秒左右再行走，以防止直立性低血压。

低血压要结合荤素。

龙眼、莲子、大枣、桑椹等。，具有健脑益智的作用，应经常食用以增强体质；对于失血和月经过多引起的低血压，应注意食用提供造血原料的食物，如富含蛋白质、铜和铁的食物，如肝、鱼、奶、蛋、豆类、蔬菜和铁较多的水果等，有助于纠正贫血。

低血压患者应选择高钠

，高胆固醇饮食，如动物脑、肝、蛋黄、黄油、鱼子酱等。，可以增加血量、心输出量、动脉张力和血压。

不要吃生的或冷的或不新鲜的食物，如菠菜、萝卜、芹菜和冷饮。千万不要吃降血压的食物，比如玉米！

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