间皮瘤迷惑的“间皮瘤”

整理:三门县人民医院宝安妮

综述:高建军河北省邯郸市第一医院

医学简史

患者，女，82岁，发热伴咳嗽咳痰4天，剧烈咳嗽时有胸痛。我抽烟30年了，平均每天10根。

部分检查结果:

D-二聚体:5440μg/L；血清CK:307微克/升，乳酸脱氢酶:398微克/升；胸膜液蛋白:43.5 g/L，胸膜液LDH: 777 U/L。

第一组胸腔积液图片:

浙江省海宁市溥仪京康华医院:可见核异质细胞。癌症患者年纪大了，有吸烟史。是癌症吗？

徐宏-浙江省杭州市第一人民医院:目前细胞感觉良好，可见异质核细胞。

广东省深圳市张有龙岗中心医院:从发来的信息来看，我只敢鉴定异种细胞。有没有做过肿痕？如果肿瘤呈阳性，会是非小细胞癌还是间皮瘤？

窦心凌-甘肃省酒泉市人民医院:不排除间皮瘤。

夏-上海市松江区中心医院:1。患者的临床表现主要是感冒、发热、咳嗽伴胸痛；2.从目前的细胞特征来看，各种间皮细胞明显增多。只有1 ~ 2个间皮细胞体积大，细胞质丰富，灰蓝色，细胞核偏斜，核仁明显；3.血清或胸腔积液中肿瘤标志物的结果？4.根据现有图片，恶性肿瘤，如间皮瘤，不能排除。

汪海荣——吉林大学第一附属医院直属分院:目前图片主要为间皮细胞，偶见核异质细胞，无异常细胞。

胸腔积液肿瘤标志物结果:

第二组胸腔积液图片:

雷氏染色×100

雷伊氏染色×1000

刘敏-四川省通江县医院:这一组像肿瘤。

汪海荣-吉林大学第一附属医院直属分院:间皮瘤细胞不排除。有没有什么形象？

黄军-成都三院:不排除间皮瘤。

夏-上海市松江区中心医院:有多条染色体。根据肿瘤标志物和背后的一组图片来看，恶性肿瘤没问题，但是应该结合影像学和病理学哪一个。

图像报告:

b超显示双侧胸腔积液。

肺部CT显示左肺上尖段有1.6x9 cm结节，边缘不规则。

第三组胸腔积液图片:

最终结果:

细胞学图文报告提示涂片以大量间皮细胞增生为主，易见高度可疑的恶性细胞。

病理切片显示:肺腺癌。

病理基因检测:EGFR外显子19杂合子突变，EGFR外显子突变，对EGFR-TKIs药物敏感。5月前开始自带口服易瑞沙药物进行抗癌治疗。

治疗后肿胀和胸腔积液的常规结果:

周林老师和高建军老师详细讲解

“恶性间皮瘤细胞与腺癌细胞的分化”

一个

恶性间皮瘤的临床表现及分类

恶性间皮瘤的临床表现为胸痛、腹痛，积液常呈血性。恶性肿瘤起源于间皮及其支持的结缔组织，最常见于胸膜，其次是腹膜，偶有心包。

根据肿瘤的起源，可分为癌性间皮细胞型、恶性梭形细胞型和恶性双向型三种类型。恶性间皮瘤的病理形态学很难区分，组织学和细胞学上也很难。这主要是因为间皮细胞具有双向分化功能，形态多变，区分的难点是:①区分小细胞恶性间皮瘤与其他小细胞恶性肿瘤；②纤维恶性间皮瘤与纤维肉瘤及其他梭形细胞肿瘤的鉴别；③间皮恶性间皮瘤与腺癌的鉴别。尤其是后者很难判断。

恶性间皮瘤的细胞学特征

恶性间皮瘤细胞分散分布，细胞核多位于中央，有丝分裂异常，常呈散在片状分布，极少重叠。间皮瘤细胞大，多核细胞常见，这也是间皮瘤的常见特征。

国际间皮瘤学会建议间皮瘤的鉴定需要一套免疫组织化学标记，包括至少两个间皮细胞标记和两个癌细胞。经典的免疫组织化学组合包括calretin、D2-40、MOC31和贝雷P4。

钙网蛋白染色的间皮瘤

用钙网蛋白染色的间皮瘤

节选自:细胞病理学:迈克尔·谢夫，纳韦那·辛格2013年版简介

胸腔积液中恶性间皮瘤MGG

节选自:细胞病理学:介绍2013年版迈克尔·谢夫，

纳韦纳·辛格

间皮瘤聚集在三维空间

节选自:浆液性效率:流行病学、诊断、预后和治疗，2012年版

作者:本·戴维森、皮纳尔·菲拉、克莱尔·迈克尔

胸腔积液中的间皮瘤细胞和腹水中的间皮瘤细胞

节选自:严重液体细胞病理学图集:快乐、心包、腹膜和鞘膜积液细胞指南1989年版，作者:斯普里格斯，博丁顿

三

腺癌的细胞学特征

上皮样间皮瘤和腺癌一直是浆膜腔积液细胞形态学诊断的难点，也是细胞形态学检查者关注和需要解决的首要问题。

腺癌细胞的形态特征:在胸腹水中，腺癌细胞一般保持原发组织细胞的特征，多呈簇状结构。少数病例以散在分布为特征，低分化腺癌更为常见。此外，细胞大小不等，多为多边形和圆形，细胞质丰富，嗜碱性、嗜碱性和嗜酸性混合强。肿瘤细胞核多为单核、双核、多核，细胞核居中或偏离。细胞核中的染色质分布在多个中心且不均匀，在细胞核中形成半透明区域，细胞核染色呈网状分布，有丝分裂图像可见。这些腺癌细胞具有明显的异型性，分化差。偶见散在的腺癌细胞中出现块状腺癌细胞，可表现为足球状、桑椹状球形、气球状、细胞密集球形、稀疏球形等。它们也可以是束状、腺管状和乳头状细胞群，甚至菊花状的腺结构和滤泡结构。如果发现了这些结构特征，就更容易识别腺癌细胞。本例肿瘤细胞巨大，大小不一，分布疏松，核偏离，可见核仁，有丝分裂像，嗜碱性或嗜酸性胞浆。肺癌转移常见于胸腹水中的大细胞腺癌，其特征为CEA阳性，阿尔钦蓝或胶体铁阴性，PAS粘多糖阳性，糖原阴性，恶性间皮瘤阴性。

光靠形态学诊断是不够的。应注意结合临床症状、体征和影像学表现，采用免疫细胞化学染色、PCR基因扩增技术，以及超微结构观察等现代诊断技术，以获得正确的诊断结论。当单个分散的肿瘤细胞出现时，我们要识别的癌细胞包括肺癌、胃肠肿瘤和乳腺癌细胞。辅助检查的需要可以帮助我们找到单个肿瘤细胞的来源。

胸腔积液中的肺腺癌细胞