畸形精子 精子畸形率高，别紧张，宝宝未必畸形

健康的精子不仅是生育的基本条件，也是优生的必要前提。但近年来，男性精子质量一再下降，医院的检查标准也有所下降，比如精子畸形率。精子质量对怀孕的夫妇来说非常重要。在人们的想象中，大部分精子应该是正常形态的，但实际上恰恰相反。首先讲个故事。一个周六的早上，快下班的时候，一个男人拿着精液报告来到我的诊所，说:“医生，为什么我的精子畸形率是95%？为什么这么高？老婆的宝宝没有畸形吧？？!"我向他解释说没有问题。他听完高兴地走了。过了一会儿，一位女士走了进来，手里拿着刚才的成绩单，大声对我说:“他的精子是这样的，你说他没事，什么医生！”那一刻，我的心崩溃了。王，郑州大学第一附属医院泌尿外科

今天，我要和你谈谈精子畸形率

一、正常形态精子率标准:

正常的精子可以分为三个基本组成部分。1.精子头:含有遗传物质，在受精后与卵子结合并提供胚胎样染色体，从而使受精卵最终发育成胚胎方面起着至关重要的作用；2.精子尾；精子尾部是精子动力的来源，促进精子运动；3.精子颈:连接头颈。

正常精子的形态是细长的尾巴，狭窄的脖子，椭圆形的头。

上图为形状大致正常的精子

根据世界卫生组织《人类精液检查和处理实验室手册》，正常精子参考值的下限为4%。根据可育男性精液质量数据，生成参考值范围。所以这个4%的标准足够可靠。这是一个可以称之为“选美”的标准。

在大家的心目中，形态正常的精子应该是绝大多数，但恰恰相反，90%以上的精子形态异常，这也是大多数人对自己的精子形态报告产生怀疑的原因。那么，这个标准是怎么制定出来的呢？精子畸形率检测是精液检验的重要组成部分，是检查人员通过特殊染色显示头、体、尾后计算出的异常精子比例。一般要算10个显微镜视野，总共200多个。WHO分类的异常精子可分为头部畸形、颈部、中断及尾部畸形、细胞质小体异常等。WHO手册第四版的正常形式至少应为15%；在WHO手册第5版中，正常形态学至少占4%。但是第五版教材没有亚洲人的正常数据，所以有些生殖医学中心还是参考第四版的标准。

2.人类精子质量是否在下降？

近年来，随着世界卫生组织精液手册的不断修订，精子形态学的参考范围发生了变化:世界卫生组织手册第三版的正常形态学应占30%以上；《世界卫生组织手册》第四版正常形式只需占15%以上；WHO手册第5版，范式只占4%以上。我们这几年精液质量是不是在下降？不是。看过这三个不同版本的检测手册的朋友应该都知道，正常精子的标准是从之前的30%到15%，再到4%。这些国际专家没有考虑到人类精子的减少，而是在新标准下分析了3大洲8个国家的400-1900名可育男性的精液样本后制定了这个标准。砖家，尤其是国外的砖家，不应该是理想主义者，标准无法想象。我无法反驳人类精子随着环境的恶化、生活节奏的加快而逐渐衰退的观点，但WHO第五版在评价正常精子形态时采用了更为严格的标准。

精子形态学检查第四版和第五版有什么区别？

头部轮廓的判断变得宽松，只需要大致呈椭圆形即可；

②头部空气泡判断更为严格，多余的2 空气泡或塞空后面区域的气泡均判断为异常；

③颈部长度由1.5倍缩短为1倍，宽度比4版细。

只有尾部的尖折角判定为异常，90度弯曲角不再作为极限；

⑤细胞质滴的标准无差异

3.精子畸形的原因是什么？

一方面，由于睾丸“生精”厂批量生产大量精子，一些次品是可以理解的。

另一方面，精子自身的生成过程复杂，使其对外界环境因素的刺激非常敏感，适应性差，使许多精子在生成和成熟过程中发生变化，导致精子畸形。这恰恰是更重要的一点。精子对外界刺激的这种不敏感性是一把“双刃剑”，它的优点是使遗传物质更加稳定，保持了人类男性基因的连续性。缺点是比较慢，受影响小。基于此，精子畸形的许多原因包括以下几点:

1.解剖结构异常，精索静脉曲张较为常见，尤其是重度精索静脉曲张，导致睾丸局部温度升高，缺血和氧沉积导致代谢活性产物积聚，脂质过氧化，精子异常过多。

2.是泌尿生殖道感染，如衣原体感染和细菌感染引起的尿道炎、附睾炎、前列腺炎等，会导致精子产生和成熟障碍，影响生精和微环境中多种细胞因子的分泌，导致精子畸形和男性不育。

3.是不良生活方式和环境的影响。事实上，男性精子的质量正在下降，这是全世界的共识。工业化的影响、竞争和工作压力的加剧、吸烟、烟雾、环境清洁剂和其他雌激素、重金属污染、电离辐射包括电脑、手机、无线网络等。、运动的减少或缺乏、可乐和有色饮料的过量摄入都导致了精子畸形率的增加。

4.是某些药物的影响。比如很多糖皮质激素、环磷酰胺、长春新碱等抗肿瘤药物，以及一些抗生素，都会导致精子畸形的增加。

5.是遗传因素。如一些疾病，如纤毛不动综合征、Y染色体微缺失、常染色体结构和数目异常，包括易位和倒位等。，可表现为精子畸形率高、精子弱、少精甚至无精症。

4.精子畸形率高受孕率相对低？

首先要知道，精子需要“穿越山川”，才能与卵子“相遇”。没有一个健康的“身体”，恐怕是不行的。精子异常时，头部畸形会因受精功能缺陷而难以使卵子受精；短尾畸形的精子由于生命力差，很难遇到卵子“鹊桥”。另外，如果畸形精子过多，会影响其整体的“战斗力”，不利于精子“俘获”卵心，从而影响受精能力。

这是一个比较层面。畸形率99%的生育率可能低于96%，等待怀孕的时间更长，但不代表不会怀孕。就好像长得丑的男人找到伴侣的概率比长得帅的男人低，但是大部分长得丑的男人最后都找到了伴侣。男人一次能射出几亿个精子，正常精子只有1%有几百万个，足够卵子受精。即使精子近100%畸形，只要精子顶体完整性好，尾部畸形不严重，还是有一定受孕机会的。

5.精子畸形率高会导致流产吗？

有很多夫妇多次流产，报告精子畸形率99%，他们惊慌失措，咨询:“我老婆流产过几次，跟这么高的精子畸形率有关系吗？”精子畸形率的增加往往伴随着功能的下降，如DNA断裂率增加、染色体结构异常、染色质不成熟、非整倍体等。精子DNA位于细胞核内，类似于蛋黄，是遗传信息的载体。有DNA损伤的精子可能外表形态看起来不错，但内部结构和功能变差。虽然不影响受精，但容易造成胚胎发育不良和流产。

6.畸形精子症怎么治疗？

如果精子畸形率过高，如何防治？

首先要端正心态，不要被精子畸形率吓倒。怀孕生子是大自然赋予人类的最大权利和幸福之一。“物竞天择，适者生存”，只要不是100%精子畸形，那么就有正常精子受孕的可能。当然，精子畸形率越高，受孕和生育成功的质量越好。

其次，要从改变生活方式入手！1.戒烟限酒:烟酒一直是孕妇的毒药。影响精子畸形的因素很多，其中不健康的生活方式是一个关键因素。研究证实，酒精中毒引起的酒精中毒可能损伤精子，导致精子畸形率增加，香烟中的尼古丁容易导致精子异常发生率增加。值得注意的是，吸烟也是弱精子症的主要来源。所以，在“造人”的前三个月，男性要戒烟戒酒，不能随意吃药。由于精子的成熟周期约为3个月，精子的发育经历了初级精母细胞→次级精母细胞→精细胞→精子的过程，在此期间最怕摄入对精子有害的物质。2.均衡饮食:精子生成与饮食构成有关。如果食物中缺乏维生素A、维生素E、钙、磷、锌、锰、硒等元素，会影响精子的产生，或者产生一些质量差、生育能力弱的精子。维生素A缺乏会削弱精子能力，维生素E缺乏会损伤睾丸。体内缺锌可引起男性性腺功能障碍，减少或停止精子生成；锰缺乏可引起男性精子成熟障碍，导致精子减少；缺硒会降低精子活动所需的能量来源，从而降低精子活力。所以要注意营养均衡，避免饮食不佳或偏食。3.适当运动:最好参加一些小的、适度的、平静的运动，比如慢跑、打一种中国传统太极拳，让心情平静下来，然后逐渐过渡到大量运动。很多人为了缓解压力，往往会刻意选择那些运动量大的剧烈运动，企图通过分泌“汗水”来释放压力和不良情绪。作为医生，我们觉得剧烈、繁重的运动不仅会导致身体疲劳，还会使神经更加紧张。这样做不仅不能缓解压力，还会让心情变得更糟。4.避免久坐，降低局部温度，给精子一个满意的繁殖环境:对于一些长期穿着紧身内衣的孕妇，长期坐着，享受洗热水澡，体内温度过高会影响精子发育。精子成熟过程中，适宜的温度为35 ~ 36℃。当阴囊温度因各种原因升高时，不利于精子发育。5、防范隐形杀手，远离辐射，远离各种有害化学物质。辐射和电磁波不能杀死精子。x光可导致精子畸形和质量下降，增加胎儿畸形、流产、早产和智力低下的风险。妻子怀孕前半年，丈夫应尽量避免接受放射检查；远离产生辐射的电子产品，如电脑。6.彻底清洁，避免生殖感染。男女生殖健康是怀孕准备的基本前提。影响精子畸形最常见的感染有前列腺炎、精囊炎、尿道炎、睾丸炎、附睾炎等。

再次，病因治疗和抗氧化营养治疗。包括必要时使用抗生素控制附睾炎和尿道炎。服用维生素C、叶酸、谷胱甘肽等抗氧化剂，必要时补充辅酶Q10、精氨酸等营养素。

最后，可以考虑辅助生殖技术。如果根据WHO第四版工作手册畸形率在95%以上，经反复复查，多次治疗，女方年龄偏大，可考虑试管婴儿辅助妊娠。ICSI是一种单精子注射技术，能够选择单个相对正常的精子进行卵胞质内显微注射来受孕。

6.精子畸形等于胎儿畸形？

如果男性精子畸形，会导致胎儿畸形吗？其实这种想法没有错。不仅在我国，在国外，生育也常被比作种田。英语中施肥也是给土地施肥的意思。那么，如果雄性精子畸形严重，这些丑小鸭能变成美丽的天鹅吗？

医学上，精子形态主要与妊娠概率有关，与精子本质关系不大。就像人的外貌和人的本质没有直接关系一样，一个人长得好看与否不能说明人的健康，也不能说长得不好看的人就不健康。精子畸形与是否生下畸形后代没有必然联系。而且国内外文献报道精子畸形和婴儿畸形并没有明确的因果关系。因为怀孕就像是每一个精子的“马拉松”比赛，那些畸形精子在“适者生存”的比赛中一个个被放出来。最后，只有极少数生命力强、形态正常的“精英”精子才能到达女性的“易孕区”，与卵子结合，生出健康的婴儿。

所以这个问题的答案就可以揭晓了:精子畸形不一定是生完孩子就畸形，这一点大家可以放心，但也不能掉以轻心，需要规范的治疗和治疗。儿童畸形更多的与遗传、孕期用药、产妇年龄、辐射等有关。

7.畸形精子症人工授精可行吗？

有朋友会问，我们在做试管婴儿，精子走捷径会有影响吗？其实要人为设置障碍，选择试管用的精子，这就是优化。如果有少数严重畸形精子症患者，采用卵胞浆内单精子注射，即通过显微注射将精子直接注入卵子，会怎样？

首先，在ICSI之前，实验室会通过各种手段选择精子，保证注射的精子是精英。其次，要相信女人的蛋的力量。事实上，在很多情况下，精子进入卵子时有很多不完善之处，比如DNA损伤、精子畸形到一定程度。但是卵子的包容性和女性一样温和，可以治愈精子先生变成受精卵后的伤口。有些朋友松了一口气后会开始怀疑，所以我有必要检查一下精子形态。这个答案是必然的。畸形率的增加会增加怀孕的难度和流产的风险。是否会造成儿童畸形还需要进一步研究，不可掉以轻心。