肿瘤治疗药等36种药品纳入医保 各国如何管控药

中新网8月8日电据中国之声环球中文广播网报道，近日，人力资源和社会保障部公布了36种药品进入医保目录后的价格谈判结果，同时确定了这些药品的医保支付标准。此次协商是人力资源和社会保障部牵头的“2017年全国医保药品目录准入协商工作”的成果，旨在减轻参保人员的药品成本负担，提高医保基金的使用效率。

从这次公布的纳入医保范围的药物名单可以看出，大部分是肿瘤靶向药物和治疗心血管疾病、血友病等重大疾病的药物，价值和需求都非常高。经过协商，与去年的平均零售价格相比，这些药物的平均价格下降了44%，最高降幅为70%。以赫赛汀为例，治疗癌症的单药价格从2万元降到7600元。按照参保患者的最低自付比例，每种药物的最低费用只有1500元。这些药物可以降价加入医保，对患者来说无疑是一场“阵雨”。

长期以来，依靠“肿瘤靶向药物”延续生命的患者承受着巨大的经济压力。这些药物虽然有效，但价格极其昂贵，无法报销。面对天价负担，很多人选择放弃。河南省中医院的药剂师焦说:“有些新药效果很好，价格也很高。可能不在目录里，很多都是自费，使用起来比较累赘。比如靶向抗肿瘤药物不在医保。”

经过与药企协商，最终将36种药物列入医保药品目录B类。与2016年平均零售价格相比，这些药物的平均价格下降了44%，最高降幅达到70%。它包括15种肿瘤治疗药物，涵盖肺癌、乳腺癌和淋巴癌等各种癌症。人力资源和社会保障部医疗保险司副司长颜清辉表示:“公众和被保险人反映很多，这次是通过协商纳入的。这次谈判也非常重视创新药物和罕见病。所有纳入国家重大创新项目的谈判都取得了成功。”

对于进入医保目录的乙类药物，患者只需支付部分自身费用，具体报销比例根据当地政策和具体药物而有所不同。专家认为，医保、企业、参保人员进入高价格医保药品名单是“双赢”，将促进医保部门、药品生产企业、医生角色的积极转变。

看看国外，看看国外是如何控制抗癌药等先进药物的。他们的医疗体系是如何报销这类药物的费用的？公众对高价药品的负担有多大？

第一，看俄罗斯。据环球中文广播网俄罗斯观察员张顺恒介绍，俄罗斯提供免费医疗服务，但患者需要自费买药。至于药品价格的控制，政府已经列出了一份基本药物和重要药物的清单，以平衡市场药品价格。

药品清单由国家公民保健计划保障，是所有医疗服务点的必备药品，包括急诊、住院和专科门诊。对于营销，政府规定上市药品价格上限，批发价格涨幅不超过20%，零售价格涨幅不超过32%。根据2017年俄罗斯总理德米特里·梅德韦杰夫签署的基本药物和重要药物清单，共有646个国际仿制药名称，涵盖3万种药物。首先，药物清单要针对国家认可的最严重的常见病清单，还要考虑俄罗斯和国际专家的临床建议。为了确保整个过程的透明度，相关委员会的会议需要在俄罗斯卫生部的官方网站上播出。下一步是医药公司的公开招标，保证医药公司的生产能力能够覆盖需求，同时接受国家的监管，保证提供优质药品。虽然抗癌药赫赛汀目前还没有被列入名单，但俄罗斯数十家实验室正在研发抗癌药填补国内专利空。除了制定药品价格管制目录，加快技术研发，为了保证“底线公平”，保护弱势群体，加强制度的再分配功能，根据《国家社会救助法》，政府将向特殊群体免费提供部分药品，相关费用由联邦预算承担。除了承担特殊急救和特殊医疗服务外，地方政府的预算还应该免费向特定的地方群体提供一些超出基本医疗保险范围的药品。

然后把注意力转向澳洲。自1948年以来，澳大利亚建立了药物福利计划，并将其纳入1953年颁布的《国家卫生法》。根据这个药物福利计划，如果一种药物在这个计划清单上，患者需要为这种药物支付的费用是非常有限的。

环球中文广播网澳大利亚观察员胡芳表示，根据今年7月1日价格调整后的最新规定，大多数福利计划药物的单次支付最高限价不会超过38.8澳元。但如果你持有福利卡，比如老年人的养老卡，单笔支付不超过6.3澳元，多余的药品价格由国家支付。此外，澳大利亚有一个药物福利安全网计划。如果一年内人均在药品上的花费超过1494.9澳元，那么只要单价不超过6.3，那么药品福利方案中任何药品的下次购买都要计算。持有福利卡的人一年消费超过378澳币，你为任何福利计划购买的药品都是完全免费的。最贵的药物或人们使用的药物可以在药物福利计划中找到。但是，并非所有药物都可以进入程序列表，如果它们想进入程序列表的话。该名单的制定在很大程度上取决于澳大利亚药品报销咨询委员会，该委员会成立于1953年，由专业医生、药剂师和患者代表组成。该委员会提供的推荐名单将提交给澳大利亚卫生部。卫生部没有该委员会的建议不能添加新药，但有权拒绝该委员会的建议或删除现有药物清单。

最后，看看英国。据环球中文广播网英国观察员侯英介绍，目前英国最重要的药品法是1968年颁布的《药品法》。该法最重要的特点是建立了认证制度，即规定在英国生产、销售、供应或进口药物必须有相关的许可证、临床试验证明或豁免材料。

英国药品监管机构实施药品营销许可证审批制度，对符合安全、质量和疗效标准的药品发放营销许可证。通常在市场上配药或者卖药的时候都需要这个证明。本许可证涵盖与药品营销相关的所有主要活动。在决定是否授予许可证之前，评估人员通常会参考独立评估人员的意见，其中对药物安全性、质量和疗效的意见也来自根据《药品法》设立的药物咨询机构，包括人类药物委员会。这些咨询机构由部长任命的独立专家组成。对于一些抗癌药物，英国有一个早期的药物获取计划，是模仿美国FDA的快速审批渠道。政策也是为了加快严重威胁生命的疾病的药物研发进程，使这些疾病的患者能够尽快得到有效的药物治疗。该政策分为两个评估阶段。在第一阶段，如果英国的药物监管机构确定一种药物可能成为早期药物采购计划的候选药物，他们将根据早期临床试验的结果授予潜在的创新药物。第二阶段，英国药品监管机构将给出科学建议。只要申请中提供的数据足以证明一种药物的安全性和有效性，且风险和收益能够平衡，具有临床价值，就可以进入早期药物获取计划的渠道。