三个精神分析疗法案例

三个精神分析疗法案例

1、强迫症性洗手

弗洛伊德曾报告一强迫症性洗手的男青年，经过精神分析，发现其致病根源与少年时手淫有关。因为他在10岁左右时偶有手淫行为，被其父亲发现后遭受到打骂，精神创伤较大，但到成年后也就忘记了。后来因失恋等挫折而诱发强迫症，主要表现为反复不停地洗手，否则即焦虑不安。这种刻板的强迫洗手行为，属于一种潜意识的“抵消”(undoing)心理机制，通过“洗手”来洗刷过去由于手淫过错所产生的罪恶感与“污点”。通过精神分析治疗，这个病人对自己的发病机制有了领悟并解除了潜意识内的心理压力，最后获得痊愈。我们也遇到一同样病态的患者，通过自由联想与梦的解析，未能发现他的强迫性洗手与童年期手淫有关，但是却暴露了另一个重要的情结：原来他有一个幼妹，对她很疼爱，后来突然不幸患重症菌痢夭折了，使他十分悲痛。因此他怀疑幼妹患重症菌痢而死，是因为他没洗手拿了一块蛋糕喂她吃而引起的。从此总害怕手上有病菌。开始时尚能控制，尽量少洗手，后来因工资调整未提级受到打击，这种强迫性洗手症状就逐渐加重起来，并继发焦虑性抑郁状态。

经过二个月的精神分析治疗、行为疗法与合并氯丙咪嗪药物综合治疗，最后患者的强迫洗手行为与焦虑、抑郁症状消失，获痊愈出院。

2、“洋娃娃”恐怖症

患者女，28岁，产后发病，主要表现为对洋娃娃十分恐惧。开始，对亲友给婴儿送来的洋娃娃叫丈夫拿走或送人；后来，一看到任何洋娃娃都感到恐惧紧张。到亲友家如看到房间里有洋娃娃就告别而去，后来见到马路商店里陈列的洋娃娃就避路而走，以至最后不能正常上班工作。为此心情焦虑、抑郁而萌生消极观念，因此家属送来就医。直接诱发因素为婆母盼孙心切，但生下来是一女婴，因此对她冷言冷语，精神受到刺激，为了搞清她这种特殊恐怖症的发病机制，我们对她进行了精神分析，鼓励她尽力回忆从童年起所遭遇到的不愉快事件并无所顾忌地自由联想。

经过近10次谈话，她终于回忆起童年期所遇到的一桩重要事件：在她5岁左右时，她的姨母曾送给她一个很漂亮的洋娃娃。有一天，当她一个人抱着洋娃娃在弄堂里游戏时，突然有一男青年跑来，不但抢夺了她的洋娃娃而且还摸弄她的身体，使她受到很大的惊吓。长大后，她把这件事也忘掉了(压抑于潜意识内)；经过自由联想后，她才突然回忆起来。因此，她的“洋娃娃”恐怖症显然根源于这段精神创伤经历。当病人回忆起该段经历并向医生讲出后，其焦虑、抑郁症状即有明显好转。我们除了让她进行自由联想外，还对她作了现实性开导、教育、鼓励与心理支持，同时并用脱敏行为疗法。一开始让她看洋娃娃画片，同时叫她全身放松；当她能够看画片而不感到过分紧张后，再在房间的另一端放一真的洋娃娃，仍嘱咐她全身放松。以后逐步把洋娃娃向她移近，最后将洋娃娃放在她怀里，她也能忍受了。

经过近二个月的综合治疗(先精神分析，后行为疗法，同时合并口服阿米替林100mg/日)，患者最后获得痊愈。

3、儿童神经性贪食与呕吐

患者男8岁，小学生。家长发现他半年来饮食不正常，主要表现为晚餐时进食过多，一吃要两大碗(近一斤)，要吃一个多小时。有时吃得过多而呕吐，但吐了后还要吃。身体逐渐发胖，学习等方面尚无异常。孩子早餐进食量一般，中午在学校食堂就餐，据调查食量与速度也与其他同学相同。经儿科和内科内分泌、胃肠道与神经系统等方面检查亦无器质性病征，遂转来精神科就诊。诊断为“神经性贪食与呕吐”。经过细致的家庭情况调查与病儿的直接谈后，鼓励他毫无顾虑的想到什么就讲什么(自由联想)，最后发掘到病儿的发病心理症结。原来他父母是双职工，工作都很忙，尤其他母亲经常早出晚归，与他接触时间较少，而他对母亲却非常依恋。只有在晚餐时(常在晚7时后)，他才能与母亲在一起。但晚饭后他母亲就在书房里忙着看、设计，不再管他了(母为工程师、厂劳模)。因此，病孩与母亲亲近的内心强烈欲望，在其潜意识内即转化成一种贪食行为，目的是希望母亲在餐桌旁多照顾他一些，所以就尽可能将进餐时间拉长了。在我们发现了病儿的这种潜意识心理机制后，即建议其母亲平时多与他亲近与照顾，使他获得母受的满足(例如晚饭后也让孩子到她书房里作功课，并进行辅导等)。不久，他的神经性贪食与呕吐症状即明显好转，最后完全消失。

通过这个与以前病例的介绍，可以看到精神分析的具体作法是随人而异的，并没有什么固定化的特殊公式。

以强迫症性洗手为例，弗洛伊德发现他的病人与少年期手淫有关；但在我们的病例中，却发现其致病性潜意识的心理因素却根源于爱妹的夭折。

因此我们在进行具体病例的精神分析时，切不可硬套前人的结论，而是学习他的原理与思想方法，加以灵活应用。

此外，综合性治疗方案要比单纯只使用精神分析方法疗效要好得多，这也是临床实际经验告诉我们的。