括约肌 什么是内括约肌失弛缓症？

内括约肌失弛缓

便秘患者在临床上并不少见，便秘的原因很多。出口梗阻型便秘是便秘的常见类型。今天，我们将介绍一种出口梗阻型便秘:内括约肌阻滞。

定义

因肛门括约肌增生肥大或神经反射中断异常导致肛门括约肌持续痉挛而不能放松者，称为内括约肌失弛缓症。

病因

1.直肠括约肌异常松弛反射

由于直肠括约肌放松反射中的异常环节，肛门括约肌不能反射性地放松以打开肛管。比如直肠无力的患者，虽然直肠内充满大便，外括约肌放松，但直肠逼尿肌不能收缩，所以肛门括约肌不能反射性放松。

2异常的神经支配和肛门括约肌的肥大和变性

支配肛门括约肌的异常神经影响神经反射，使其对直肠扩张引起的直肠括约肌松弛反射无效。由于主要是副交感神经，交感神经相对兴奋，导致肛门括约肌痉挛性收缩，最终导致肛门括约肌肥大变性。

临床表现

这种综合征的临床表现类似于耻骨直肠肌综合征，以费力、排便困难为主。虽然全身力气用尽，但大便柱窄而小，排便时间延长却无法排出空。患者往往有用手挤压小腹或采取蹲姿排便的习惯，甚至用双手掰开肛门帮助排便。直肠指检有明显的收缩感，但这种收缩感不同于耻骨直肠肌综合征引起的张力深入肛管的感觉，而是下肛管，尤其是肛管口的张力；肛管内外括约肌之间的沟变深。

诊断

该综合征的诊断应根据临床表现结合一些常见的便秘检查方法，如肛管直肠压力测定、结肠传输试验、排粪造影等。，加上以下具体方法:

①反射测量

将带气囊的导管插入人体直肠，将电极插入肛管括约肌，检测其对直肠气囊扩张的反应，可提示肌肉或神经损伤引起的反射通路缺陷。

②肛门括约肌肌电图

可以发现异常的肌肉和神经。

③腔内超声

能显示直肠下端肌层厚度适中，上端正常，能显示肛管内括约肌的厚度和直径。

④肛门括约肌活检

可以确定肛门括约肌是否有器质性病变、平滑肌纤维变性、肌间神经变性等。

处理

非手术治疗

包括吃富含纤维素的食物，使用泻药，生物反馈疗法的训练等。

手术治疗:如长期非手术治疗无效，可考虑手术治疗，部分切除肛门括约肌和直肠平滑肌(肛门直肠肌切除术)。