去医院看病“拍片子”，辐射到底有多大？

文松红梅

图表来自网络

通过上一期的介绍，大家对辐射损伤的基本知识有了大致的了解。

但是您知道吗？在疾病诊疗过程中也有辐射，而且这些辐射可能是目前大家接受电离辐射的主要原因。您在看病过程中是否主动要求过医生给您进行胸片或CT检查呢？如果正常查体您是否愿意接受CT检查呢？今天就和您聊聊医疗辐射损伤。

关于医学辐射损伤的知识

美国的统计资料表明人群经历的辐射暴露近一半来源于医学影像学检查的电离辐射。从1980年至2006年的26年期间，美国居民医疗过程中的人均辐射剂量增加至之前的6倍左右，这种改变主要是由CT、X线摄影、核医学检查及介入操作的暴露增加所导致的。有统计资料指出其中大部分辐射来自CT操作，CT扫描造成的辐射剂量是传统X线平片的100-250倍。一次腹部CT扫描的辐射剂量相当于400次后前位胸部X线摄影、80次后前位及侧位胸部X线摄影或者3年自然本底辐射的累积剂量（详见下表）。

虽然尚无资料显示实际的医学检查（如CT扫描）与癌症之间存在因果关系，但已证实诊断性检查（如CT扫描）的辐射剂量接近或超过了会增加终生癌症风险的水平，流行病学证据也表明暴露于X射线和γ射线中可导致将来发生癌症，例如自20世纪30年代到50年代，重复透视检查是对结核病患者的标准处理，用于随访病情及并发症（如气胸）等，这些透视检查的辐射剂量略高于现在的CT剂量，因此这些患者发生乳腺癌的会风险增高。

美国最近的研究还表明：

• 仅2007年进行的CT扫描就可能导致将来发生约29000例癌症；

  
  

• 若在20岁时进行腹部CT扫描，该操作将导致每500例女性中有1例发生癌症，而每660例男性中有1例发生癌症；

  
  

• 一项研究评估，如作为选择性筛查，一名45岁成人接受1次全身CT扫描会使其终生归因癌症死亡风险因该次扫描增加0.08%。

美国医学研究所已确定CT扫描是乳腺癌的两大环境病因之一（另一个是绝经后激素治疗），并推荐将避免医学上不必要的CT扫描作为降低女性乳腺癌风险的最重要的措施之一。

儿童发生电离辐射的风险与接受的累积辐射剂量有关，一项队列研究结果显示在22岁前接受过CT扫描的个体中，如果接受的累积辐射剂量大于等于30mGy，随后出现白血病的风险是对照人群的3倍；而如果接受的累积辐射剂量大于等于50mGy，随后出现脑肿瘤的风险是对照人群的近3倍。

另一项研究评估了因CT扫描而发生致命癌症的风险，计算估计1岁儿童进行1次腹部CT后因该次辐射暴露造成的终生归因癌症死亡风险为1/550，进行1次脑部CT的风险则为1/1500。2014年的一项系统评价估计，在10岁前接受10mGy的吸收剂量（如1次头部和颈部CT血管造影）可导致每10000例患者中多出现1例脑肿瘤患者。

常见的医学影像学检查的辐射量

检查方法	相当于后前位+侧位胸片的数量
后前位+侧位胸片	1
后前位胸片	0.2
胸部CT	80
双能X线吸收仪 (测量骨密度)	0.01
双能X线吸收仪-CT	0.4
乳腺X线照片	4
CT冠脉造影	160
常规冠脉造影/扩张	70/150
CT结肠成像	100
全身CT扫描	120
碘123甲状腺扫描	19
肺血流灌注扫描	22
胸部血管造影	50
核素心脏压力试验	94-128
心脏PET	141
CT肺栓塞治疗	150
骨盆平片	6
腹部平片	7
静脉肾盂造影	25
肾图	26
ERCP	40
HIDA扫描	31
小肠钡剂造影	50
上消化道造影	60
骨盆CT	60
消化道出血的核医学检查	78
钡灌肠	80
腹部CT	80
腹部血管造影	120
全身PET	141
CT肝脏三维重建	150
CT主动脉造影	240

备注：后前位+侧位胸片的辐射剂量为0.1mSv【为被照射器官接受剂量的加权平均值，单位为希沃特（Sv）或雷姆（rem），1Sv=100rem】

综上所述，频繁重复接受影像学检查，也就是单次小辐射剂量辐射的累积效应所带来的公共卫生风险如诱导性恶性肿瘤的问题已经越来越受到重视。但是，发生电离辐射长期影响的严重程度不能只归咎于辐射，还受其他诸多因素的影响（例如环境因素、遗传因素）。

如何减少医学检查的辐射风险

可通过以下措施减少医学检查的辐射风险：

• 合理掌握放射学操作的适应证。据估计，在美国开具的高级影像学检查中约有30%或更多可能是不必要的检查，对于因不合理指征而进行检查的患者、因同一指征而频繁重复检查的患者或进行选择性筛查的患者，未来的潜在风险可能超过获益。

• 原则上采用优化或尽可能低的辐射剂量，推荐尽量设计出用最低可能剂量进行诊断性影像学检查的方案。

  
  

• 限制一定时期内的最大总辐射剂量。美国放射学会（ACR）以及欧洲放射委员会等多个组织均已制定了具体放射学检查的合理性标准，以限制不合理检查的数量。许多研究者也提出了优化CT方案，特别是对于儿童患者。

  
  

• 注意屏蔽放射敏感部位（包括女性乳腺、男性性腺及甲状腺等）可能大幅降低辐射相关风险，尤其是对儿童和年轻人。

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