【模拟外科医生】著名医学访谈、达芬奇手术机器人的应用进展

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手术机器人在未创的基础上，以前所未有的优势，将手术精度提升到了一个全新的高度。目前已广泛应用于心脏胸外科、泌尿外科、妇科、腹部外科等手术，在临床上取得了良好的效果。今天，我们邀请了准医科大学附属医院消化病医院副院长、肝胆外科主任赵艺珍教授、胃肠外科主任谢明教授、胸外科主任宋永祥教授在我市了解达芬奇手术机器人的临床应用。

顺义医科大学附属医院消化病医院副院长

肝胆外科主任：赵丽金

(左边一个)

遵义医学院附属医院胃肠外科主任：谢明

(中等)

遵义医学院附属医院胸外科主任：宋永祥

(右边一个)

新的外科手术时代即将到来吗？

准医科大学附属医院消化病医院副院长、肝胆外科主任条例金：达芬奇手术机器人实施手术时，外科医生不直接与患者接触，而是通过三维视觉系统和动作显示系统进行操作控制。医生手臂、手腕和手指的动作通过传感器记录在电脑上，同时翻译成机器手臂。达芬奇手术机器人除了继承以前腹腔镜手术的微创优点外，还有很多优越性。比如达芬奇机器人下，由于放大了10-15倍，整个手术视野完全暴露，解剖非常清晰明确，通过这个机器人，通过我们的手、轴控制器，感受到机器人的控制，操作更加细腻。(阿尔伯特爱因斯坦，Northern Exposure)。

顺义医学院附属医院胃肠外科主任谢明：达芬奇机器人赋予医生540度旋转、超定的手、10到15倍、HD 3D的眼睛自由调节的一对眼睛，使外科医生在手术缝合时更加容易，患者的神经和血管更容易保护。(大卫亚设)。

准医科大学附属医院胸外科主任宋永祥：达芬奇机器人是外科医生的新队友和好帮手。消除了颤抖，提高了手术的准确度。通过对系统的“指示”对机器人进行手术，比传统的手工手术精确得多，可以节省体力，因此医生可以坐下来做手术，减少体力消耗和劳动损伤，更能集中精力在患者身上。(大卫亚设)。

达芬奇机器人到底能给哪些患者做手术？

准医科大学附属医院消化病医院副院长、肝胆外科主任条例金：目前手术机器人在腹部外科手术的手术分为3种：日常进行的腹腔镜手术。达芬奇机器人可以辅助完成，如机器人胆囊切除、抗反流的胃底折叠、阑尾修复、阑尾切除、胃减容、良性胃肠道肿瘤。可以大大提高腹腔镜手术效果。机器人肝叶切除、复杂胆道重建、胃旁路减容术、胃癌根治、结肠癌根治、胰腺部分切除、胰腺十二指肠切除等机器人手术范围很广。目前在腹腔镜下比较难完成。手术机器人可以精确完成内脏动脉瘤切除、小口径胆管工厂吻合、复杂腹腔内淋巴结清扫等操作。

准医科大学附属医院胃肠外科主任谢明：在运用过程中，合理掌握手术机器人的腹部手术适应证尤为重要。一般认为主要包括两个方面。手术机器人更适合特定部位的腹部手术，如胃肠外科的近端切除术、低位直肠癌的肛门手术。手术机器人有明显的胰腺十二指肠切除术、复杂的肝脏和胆道手术、血管吻合术等长期细致的腹部手术优点。对于比较简单的腹部手术，从疗效对比的角度来看，主张在腹腔镜中尽可能地完成。

达芬奇机器人在临床上的使用情况？

遵义医科大学附属医院消化病医院副院长、肝胆外科主任 赵礼金：我们医院去年引进的,达芬奇第4代机器人，自去年装机以来，我们肝胆外科把这一技术广泛的应用于临床。首先我们充分利用机器人手术系统的10-15 倍放大的高清视野优势，开展了肝段、肝叶或半肝切除等肝脏手术。同时我们利用机器人手术系统精细分离、360 度灵活旋转的缝合技术优势开展了胰十二指肠切除术和胰体尾切除术以及保留 脾脏的胰体尾切除术等手术。利用机器人手术能够精细解剖肝十二指肠韧带的重要结构，而且可以轻松完成各种吻合技术，我们开展了胆总管囊肿切除+胆道重建、高位胆管狭窄切除术及胆肠吻合术等高难度手术。利用机器人在控制出血量、血管游离等方面的优点，我们开展脾脏切除术以及脾脏部份切除术。所有机器人下开展手术，效果非常好，具备手术创伤小、伤口疤痕小，精细度高、效率高、术中出血少、术后恢复快等优势。

遵义医科大学附属医院胃肠外科主任 谢铭：自去年装机以来，我们科室把这一技术广泛的应用于胃肠道的各种手术。首先我们充分发挥机器人手术系统的灵活移动范围大的优势，开展了机器人辅助低位直肠癌保肛手术，为更多的低位直肠癌患者保住了肛门；其次还利用机器人手术系统一次定位连接即可进行多个区域手术的特点，开展机器人辅助结肠癌根治术以及全结肠切除术；同时我们还开展了机器人辅助胃癌根治术，全胃切除术；除了开展恶性肿瘤的机器人手术，作为贵州省最大的减重代谢外科中心，我们还开展了机器人辅助袖状胃切除术及胃旁路手术治疗代谢综合征，取得了非常好的疗效。总之机器人手术治疗胃肠道恶性肿瘤有很大的优势，可以缩短手术时间，减少术中术后并发症的发生，提高手术质量。

遵义医科大学附属医院胸外科主任 宋永祥：达芬奇机器人手术在一些发达国家及我国部分大城市的三甲医院已经得到了广泛的应用，绝大部分胸外科手术是可以通过机器人来解决的，我们自去年引进最新一代达芬奇手术机器人之后，也逐步在开展，特别是一些复杂的胸外科手术，比如说袖式肺叶切除及淋巴结清扫术，胸腔镜下食管癌根治术，复杂的纵隔肿瘤切除术，气管重建、隆突切除重建术等，机器人有着很强的优势，手术的视野清晰度更高，稳定性更好，对于某些特殊部位的操作，其灵活的机械臂有着普通腔镜无法比拟的便利性及可及性，比如说经左侧清扫隆突下淋巴结的时候，可以达到更深的位置，清扫更彻底；微创食管癌手术游离食管及胃的时候，机械臂可以达到任何想到的位置，分离和显露也更清晰；对一些大血管包围的纵隔肿瘤，机械臂的稳定性与灵活性，使术者获得更强大的信心，避免损伤大血管而出血。总之，机器人手术可以为一些高难度的胸外科手术提供更好的稳定性、灵活性和可及性，造福广大患者！

记者：邓长虹 练伟

编辑：王芮涵

美编：袁泉

责编：税兵

编审：徐孝鹏

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