我嘴歪？
我不能闭上眼睛吗？
我嘴巴漏气？
吃饭时有食物残渣？
以上情况不包括头部疾病，
可以认为是面神经炎引起的问题。
先看面部解剖。
面神经的分支主要包括:
颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。
主要运动面部表情肌肉:
皱眉肌、眼轮匝肌、唇翼提肌、唇提肌、
口轮匝肌，下唇肌，笑肌，
提肌抹刀肌、降肌抹刀肌和颏肌。
1.流行史
雌三醇环戊醚
面神经功能障碍导致的面瘫简称面瘫。它不仅影响患者的面部表情、运动等生理功能，还影响患者的身心健康，严重损害患者的生活质量。
2.临床表现
Q2
当周围性面瘫的一侧发生时，其特征是病变同一侧的眉毛抬起受限，前额皱纹或消失，眉毛低于健康侧，眼睛大裂变，不能闭眼，有时眼泪溢出，口角下垂。当露出牙齿或微笑时，唾液被拉到健康的一边。
双侧周围性面瘫，面无表情，双侧额纹消失，眼睛闭合不紧，双侧鼻唇沟变浅，嘴唇闭合不紧，佛焰外泄，吃饭时脸颊留有食物，言语略显暧昧。
3.周围性面瘫的分类
Q3
面神经炎的病因很多，根据损伤部位可分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎。中枢性面神经炎位于面神经核和大脑皮质之间的皮质球束，通常由脑血管疾病、颅内肿瘤、脑外伤和炎症引起。周围性面神经炎发生在面神经核和面神经。
1)新生儿面瘫
先天性:宫内环境改变，面神经发育畸形。
获得性:分娩时抬头变形和产钳夹伤。
2)创伤性面瘫
各种外伤引起的颅底骨折，尤其是颧骨骨折，可能伴有面瘫，面部外伤也可导致面神经直接损伤。
3)神经性面瘫
多指面神经茎乳孔以上病变引起的面瘫多为先天性面瘫，部分是面神经部分受压或发育不良所致。
4)感染性面瘫
感染引起的面瘫只占整个周围性面瘫病例的一小部分，中耳炎和头部带状疱疹是引起面瘫的常见感染因素。
5)代谢性面瘫
重症糖尿病是最常见的由代谢异常引起的面瘫。
6)中毒引起的面瘫
主要指颅内或颅外肿瘤直接或间接侵犯或压迫神经引起的周围性面瘫。
7)医源性面瘫
文献中也有全身或局部中毒导致面瘫的报道。常表现为双侧，比较常见的有:沙利度胺中毒、破伤风毒素和全身性酒精中毒，以及一氧化碳和砷中毒。
8)特发性面神经麻痹
事实上，特发性面神经麻痹，也称为面神经炎或贝尔麻痹，是周围性面神经麻痹最常见的因素，是由茎乳孔内面神经的非特异性炎症引起的。因为我们的骨性面神经孔只能容纳面神经，一旦各种原因造成面神经缺血、水肿，必然会导致神经受压，表现为面肌麻痹。周围性面瘫患者几乎有一半是贝尔氏面瘫。
4.周围性面瘫的康复评价
Q4
根据波特曼评分量表分为皱眉、闭眼、动鼻子、吹口哨、微笑、脸颊鼓鼓六项，每项3分，共18分，外加静态表情2分，共20分。
1)静态评价:观察额头皮肤皱纹是一样的、浅的还是依次消失的；眼裂的大小，两侧是否对称，是小还是大，结膜是否充血；鼻唇沟是否变浅、消失或加深。脸颊是否对称、平坦、增厚。口角是否对称下垂，嘴唇是否肿胀。
2)动态评估:测试面部患侧皱眉、闭眼、动鼻翼、吹口哨、微笑、脸颊鼓突的幅度、速度、肌肉力量，以及正常运动相对于健康侧的百分比。
5.周围性面瘫的康复治疗
Q5.1
1)急性期
通过物理因子治疗和药物治疗，没有进行面部肌肉训练。
Q5.2
2)恢复期
主要协助患者完成以下动作:
①扬起眉毛:
命令“扬起眉毛，就像你很惊讶一样，皱起额头。”
(2)闭上眼睛:
命令:“用力闭上眼睛。”
(3)提鼻:
命令“皱起鼻子”
(4)口哨:
命令:“噘嘴，吹口哨，就像发出u:声一样。”
(5)微笑:
命令:“露齿一笑。就像是在做一个我的动作:声音。”
(6)活动颚:
治疗师用一只手帮助病人的下巴沿对角线左右移动。
(7)鼓起的脸颊:
命令“想象吹气球”
Q5.3
3)后期恢复期
我们开始更加重视面部协调功能的训练，尤其是三周后可能出现的面神经混合生长。目前需要观察患者面部的整体状态。如果有异常的运动模式，应进一步进行面部肌肉功能训练，防止联动运动。教病人如何控制两侧的动作。
Q5.4
4)后遗症期
通过对面瘫患者患病三个月后的长期观察，患者可能出现面肌痉挛、面肌萎缩等症状，并伴有运动。这个时期的治疗原则是对症治疗。
1)静态评价:观察额头皮肤皱纹是一样的、浅的还是依次消失的；眼裂的大小，两侧是否对称，是小还是大，结膜是否充血；鼻唇沟是否变浅、消失或加深。脸颊是否对称、平坦、增厚。口角是否对称下垂，嘴唇是否肿胀。
1)面肌痉挛:
训练以物理因子疗法结合牵伸为目标。
(2)局部肌肉萎缩:
通过观察，发现面部表情肌肉有废用性萎缩，并找到了可以移动该肌肉的表情动作的针对性强化训练。通过长期训练，可以在一定程度上恢复萎缩的面部表情肌肉。
(3)捆绑运动:
指患者眨眼时患侧上唇轻微震颤；牙齿外露时患侧眼睛不由自主地闭上；试图闭眼时，患侧额肌收缩；进食咀嚼时，患侧流泪，伴有颞部皮肤潮红，局部发热，汗液分泌。这些现象可能是由再生神经纤维生长到邻近的神经纤维通路中并支配原本属于其他神经纤维的效应器引起的。需要介入面部肌肉组合控制训练。
参考文献:
神经康复理疗技能手册-人民卫生出版社，2017
面神经疾病-上海科学技术出版社，2007
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