氨基酸注射液 一文读懂如何合理使用氨基酸注射液

介绍:干货|史上最全的复方氨基酸注射液对比。

一个

氨基酸分类

1.根据能否在体内合成，可分为必需氨基酸和非必需氨基酸两类。

成人必需氨基酸(EAA)有八种，包括苯丙氨酸、蛋氨酸、赖氨酸、苏氨酸、色氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸(记忆公式:傻子来宿舍晾鞋)。精氨酸和组氨酸也是婴儿必需的氨基酸。

非必需氨基酸(NEAA)可以在体内合成。作为一种营养来源，NEAA不需要外界的补充。人体非必需氨基酸有甘氨酸、丙氨酸、丝氨酸、天冬氨酸、谷氨酸(及其胺)、脯氨酸、精氨酸、组氨酸、酪氨酸、胱氨酸。这些氨基酸由碳水化合物代谢物或必需氨基酸合成碳链，然后通过转氨反应引入氨基生成氨基酸。一些非必需氨基酸，如胱氨酸和酪氨酸，也可以节省必需氨基酸中所需的蛋氨酸和苯丙氨酸的量。由于人体合成的精氨酸和组氨酸的量不足以满足自身的需要，我们需要从食物中摄取一部分，也称为半必需氨基酸。

2.根据氨基酸结构，可分为芳香族氨基酸、杂环氨基酸和脂肪族氨基酸。

其中，支链氨基酸(BCAA)包括亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸。芳香族氨基酸(AAA):苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸。

二

氨基酸的主要途径

1.合成各种组织蛋白、酶、激素等。

2.脱氨的转化形成含氮部分和无氮部分。含氮部分最终在肝脏形成尿素，无氮部分氧化分解形成最终代谢产物二氧化碳和水并释放能量，另一部分合成糖和脂肪。

3.转氨作用形成新的氨基酸。

三

氨基酸的主要功能

四

注射用常用氨基酸制剂的分类

复方氨基酸注射液按其功能和用途可分为营养型(平衡型)和治疗型(疾病型)，治疗性复方氨基酸按其特殊配方和临床用途可分为肝病氨基酸、肾病氨基酸和创伤氨基酸制剂。按使用年龄分为儿童氨基酸注射液和成人氨基酸注射液。

它们的主要差异体现在氨基酸浓度、含氮量、氨基酸类型、必需氨基酸与非必需氨基酸的比例(EAA/NEAA)、支链氨基酸(BCAA含量)、是否含有葡萄糖和木糖醇、无机盐类型等方面。详见相关附表:

1.平衡复合氨基酸

用来补充营养，各成分氨基酸比例合适，也叫鸡蛋蛋白模式，接近人体的蛋白质组成，EAA/NEAA≈1。它通常由14个以上的氨基酸组成。用于补充营养的18AA制剂包括18AA、18AA-I、18AA-II、18AA-III、18AA-IV和18AA-V..

注:氨基酸含量指1000ml中所含的量(g)，下同。

1.1复方氨基酸注射液(18AA)

含胱氨酸，含高甘氨酸，可能产生高氨血症；5%山梨醇，氯离子含量高；严重肝肾功能不全患者、严重尿毒症患者和氨基酸代谢紊乱患者禁用。严重酸中毒和充血性心力衰竭患者慎用。

1.2复方氨基酸注射液(18AA-I)

没有胱氨酸，只有半胱氨酸，含无机盐，不含过量甘氨酸，可避免高氨血症；严重肝功能不全、严重肾功能不全、尿毒症、氨基酸代谢紊乱的患者禁用。

1.3复方氨基酸注射液(18AA-III，原18AA-F)

氨基酸浓度高，无氯钾离子，钠离子量极低；肝性脑性昏迷或有肝性脑性昏迷倾向的患者，严重肾功能衰竭或尿毒症患者，以及氨基酸代谢紊乱的患者禁用。

1.4复方氨基酸注射液(18AA-IV)

氨基酸浓度低，含葡萄糖(7.5%)，糖尿病患者慎用。

1.5复方氨基酸注射液(18AA-V)

它含有木糖醇(5%)和各种氨基酸的盐酸盐。木糖醇的输入量不得高于每天100克(相当于本产品2000毫升)。

2.治疗性复合氨基酸

2.1肾病氨基酸制剂

慢性肾功能衰竭时，体内大多数必需氨基酸的血浆浓度降低，而非必需氨基酸的血浆浓度正常或升高，因此必需氨基酸是肾脏疾病的主要氨基酸。

2.1.1复方氨基酸注射液(9AA)

八种必需氨基酸和少量组氨酸。渗透压相对较低，不能产生或很少产生氮的末端代谢产物，有利于缓解尿毒症症状。急性和慢性肾功能不全患者的胃肠外支持；大手术、外伤或败血症引起的严重肾功能衰竭和急慢性肾功能衰竭。接受透析治疗的急慢性肾功能衰竭患者每天应接受1000ml，最大剂量不应超过1500ml。下降速度不得超过15滴/分钟。

2.1.2复方氨基酸注射液(18AA-N)

可用于低蛋白血症和营养不良的急慢性肾功能不全患者手术前后补充氨基酸。EAA/NEAA≈3.3 .

2.2肝病氨基酸制剂

肝硬化时，体内氨基酸和蛋白质的代谢主要表现为血氨升高、血浆白蛋白降低和血液中氨基酸谱的变化。Fisher首先发现肝硬化患者体内三种支链氨基酸(异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸)与两种芳香族氨基酸(酪氨酸、苯丙氨酸)的摩尔浓度比趋于稳定。目前认为肝硬化患者肝脏芳香氨基酸和蛋氨酸代谢受阻，肠道吸收的AAA不经肝脏直接进入血液，导致血浆AAA浓度升高。然而，BCAA主要在肌肉组织中分解，BCAA在肝脏中的代谢有限。在肝硬化期间，一方面，由肌肉分解蛋白降解的BCAA增加，导致释放到血液中的BCAA减少；另一方面，失活的胰岛素在肝脏的功能下降，高水平的胰岛素增强BCAA进入肌肉，AAA进入肝脏分解。由于肝功能下降，进入肝脏的AAA回到血液中，最终导致BCAA和AAA失衡，BCAA/AAA值从正常的3.0~3.5降至0.6~1.2。大量研究表明，补充BCAA不仅可以改善肝硬化患者的营养状况，还可以改善患者的生活质量和预后。BCAA可能也有很好的药理作用。这些制剂包括3AA、6AA、15AA、15-HBC、17AA-H和20AA。

2.2.1复方氨基酸注射液(3AA)

由三种支链氨基酸组成，用于各种原因引起的肝性脑病、重型肝炎、肝硬化、慢性活动性肝炎。也可以在肝胆手术前后使用。每天250 ~ 500毫升或混合适量5%~10%葡萄糖注射液，然后缓慢滴加。每分钟不超过40滴。

2.2.2复方氨基酸注射液(6AA)

除支链氨基酸外，精氨酸、谷氨酸和天冬氨酸也能增强脱氨作用。此外，在肝功能不全时，补充这些氨基酸有利于肝组织的修复和肝细胞的再生，降低血浆非蛋白氮和尿素氮的含量，保持氮的正平衡。急诊或危重患者，每日2次，每次1瓶，用等量10%葡萄糖注射液稀释，缓慢静脉滴注，1分钟不超过40滴，病情好转后每日1瓶，1周为一个疗程；对于其他肝病引起的氨基酸代谢紊乱患者，每日1次，每次1瓶，加等量10%葡萄糖注射液缓慢静脉滴注。

2.2.3复方氨基酸注射液(15-HBC)

由于本产品不仅增加了BCAA的比例，而且是根据应激创伤的血浆氨基酸谱特点而设计的，因此本产品适用范围更广，除肾功能不全外，几乎所有营养不良的患者都可以使用。

2.2.4复方氨基酸注射液(20AA)

该产品不仅增加了BCAA的量，还添加了精氨酸、谷氨酸、天冬氨酸、天冬酰胺和鸟氨酸。谷氨酰胺是氨的解毒产物，也是氨的储存和运输形式，在生理和病理条件下，尿素和谷氨酰胺的合成会受到鸟氨酸、天冬氨酸等二羧酸化合物的影响。鸟氨酸几乎参与了尿素循环的激活和氨的解毒的全过程。因此，有利于修复受损肝细胞，增加氨代谢。禁止非肝源性氨基酸代谢紊乱。

2.3创伤氨基酸制剂

在严重创伤、感染等应激条件下，体内分解代谢激素增加，加上多种体液因子的作用，代谢严重紊乱，肌肉蛋白质分解代谢加快，血浆氨基酸总量减少，其中BCAA浓度下降最为明显。大量肌肉蛋白分解成氨基酸，转移到肝脏合成机体急需的急性期蛋白作为糖异生的底物。机体组织中存在明显的分解代谢和自我摄食现象，常规的营养氨基酸溶液不能满足机体在高代谢条件下的需要。因为BCAA是肌肉中唯一可以代谢的氨基酸，补充外源BCAA可以减少肌肉蛋白质分解，促进器官中蛋白质合成，帮助身体从创伤和感染中恢复，并在周围组织中提供能量以节省氮气。在外伤、剧烈运动、感染和高分解代谢的情况下，对精氨酸、谷氨酰胺、牛磺酸等一些氨基酸的需求。已经大大增加，超过了身体的合成能力，这使得体内这些氨基酸的含量减少，导致蛋白质合成和免疫功能下降。研究表明，增加这些氨基酸的供应有利于患者的康复。对于烧伤患者，早期血清丙氨酸、蛋氨酸缺乏，后期组氨酸、酪氨酸、甘氨酸、胱氨酸缺乏，苏氨酸、谷氨酰胺尤其少见。谷氨酸在结合和消除体内形成的氨方面起着重要作用。

2.3.1复方氨基酸注射液(15-HBC)

详见2.2.3

2.3.2复方氨基酸注射液(17AA)

必需氨基酸与非必需氨基酸(E/N)之比为1:2.5，其中丙氨酸和脯氨酸含量较高，是创伤患者氨基酸代谢所必需的。本品具有促进正常蛋白质代谢、纠正负氮平衡、补充蛋白质、加速伤口愈合的作用。可用于治疗手术引起的严重氨基酸缺乏、严重创伤和大面积烧伤、各种疾病引起的低蛋白血症。

2.3.3复方氨基酸注射液(17AA-I)

必需氨基酸与非必需氨基酸的比例(E/N)为1:2.5，能促进正常的蛋白质代谢，纠正负氮平衡，补充蛋白质，加速伤口愈合。本品浓度低，可避免低营养、低蛋白血症患者快速静脉营养带来的并发症。

2.3.4复方氨基酸注射液(18AA-VII或18AA-B)

本品支链氨基酸比例为36%，用于低蛋白血症、营养不良及手术前后补充氨基酸。

2.4双肽制剂(丙氨酰谷氨酰胺注射液)

谷氨酰胺(Gln)是肠上皮细胞的主要能量来源。Gln可防止肠粘膜萎缩，防止肠粘膜中IgA浆细胞和淋巴细胞减少，提高肠道免疫功能。Gln是嘌呤、嘧啶和核酸合成的前体，也是氮源的提供者。各种压力和临界条件的特点是代谢负氮水平高，对Gln的需求增加。丙氨酰谷氨酰胺在体内可迅速分解为Gln和丙氨酸，可减轻氧化应激损伤，可用于严重分解代谢、肠道功能障碍和免疫缺陷综合征患者。

本品为高浓度溶液，不能直接输注。使用时应加入其他氨基酸或含氨基酸的输液中。日剂量:1.5~2.0 ml/kg，相当于0.3~0.4 g丙氨酰谷氨酰胺/kg。本产品提供的氨基酸量不应超过总氨基酸供应量的20%。

3.儿童复合氨基酸

氨基酸在婴幼儿和成人体内有不同的代谢作用，婴幼儿苯丙氨酸羟化酶活性低，容易产生高苯丙氨酸血症，由于胱硫醚酶活性低，容易产生高硫氨酸；组氨酸合成缓慢，导致低组氨酸血症。因此，为了保持血浆氨基酸谱正常，应减少苯丙基、鸡蛋和甘氨酸的用量，增加半胱氨酸、酪蛋白和组氨酸的用量。牛磺酸是蛋氨酸和半胱氨酸的代谢产物，富含于人乳中，能保护细胞膜，促进大脑发育，维持正常的视网膜功能，防止胆汁淤积，增强心肌细胞功能。因此，在一些儿童复合氨基酸制剂中加入牛磺酸，如18AA-II、19aa-i。

参考文献:

[1]药品说明书；

[2]《中国药典》2015年版二部；

[3]《中国医师和药师临床用药指南》，第2版；

[4]蒋，临床肠外和肠内营养，第2版；

[5]赵军，刘勇，姜军，等.异亮氨酸对幼建鲤免疫应答、抗氧化状态及头肾基因表达的影响[J].鱼类贝类免疫。2013, 35(2):572-80.

顾俊超，马涛，王宇，甘氨酸的保护机制及相关疾病[J]。北京医学杂志2005，27(9):560-563。

[7] MichitakaK1，平冈A，库米M，上原T，等.慢性肝病患者氨基酸失衡[J].《国际肝病》，2010.40(4):393-8。

[8] SuzukiK1，SuzukiK，小泉K，等.测定血清支链氨基酸与酪氨酸的比率水平有助于预测慢性肝病患者血清白蛋白水平的变化[J].《国际肝病》，2008年，38(3):267-72。

[9] KawaguchiT1，Izumi N，Charlton MR，等.支链氨基酸作为慢性肝病的药理营养素[J].《国际肝病》，2011，54(3):1063-70。

[10]姜玉刚，徐启寿，条件必需氨基酸在伤口愈合中的作用及机制研究进展[J]。氨基酸和生物资源2002，24(3):59-62。