裂隙灯 总结：裂隙灯使用要点

正式介绍

本文主要介绍裂隙灯显微镜的功能、使用前检查、调整及主要检查方法。

一、裂隙灯显微镜的作用

裂隙灯显微镜的功能主要包括以下几个方面:

裂隙灯显微镜可以清楚地观察眼睑、结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔晶状体和玻璃体前三分之一的病变，并确定病变的位置、性质、大小和深度

带附件，如平凹前镜、眼底检查隐形眼镜、三面镜、前房角等，可对眼底黄斑部、锯齿状边缘周边部、前房角等进行精细检查。

在配戴隐形眼镜时，配戴者的眼睛前段应在配戴前例行检查。如果有角膜炎、结膜炎、眼睑松弛症、上睑重度下垂、眼睑闭合不全、眨眼缓慢，请谨慎佩戴隐形眼镜。

佩戴隐形眼镜前，应对佩戴者进行特殊检查。比如测量泪液破裂时间，了解泪液分泌和粘度，检查泪液通畅情况；

佩戴隐形眼镜前，用带刻度的裂隙灯显微镜测量佩戴者的角膜直径，作为选择镜片直径的依据；

戴上隐形眼镜后，评估隐形眼镜的佩戴情况。主要包括:角膜覆盖度检查、镜片中心定位、眨眼时镜片移动、观看时镜片下垂、“俯卧撑试验”时镜片松紧。

此外，隐形眼镜的表面质量可以通过裂隙灯显微镜来检查。目前用裂隙灯显微镜观察镜片，主要是判断镜片表面的光洁度和镜片的完整性，从而评价镜片生产的工艺质量；镜片中是否有不透明的杂质、污渍和混浊，可以推断镜片材料的纯度和聚合质量；旧镜片表面是否划伤或磨损，并区分镜片表面沉积物的类型、颜色和形态。

第二，使用前检查仪器

首先将调焦杆插入仪器对应的插孔，打开照明电源；根据用户的屈光误差，分别旋转两个目镜的调节环；旋转两个目镜筒，使两个镜的中心距与被观察眼的瞳距一致，沿移动滑台移动显微镜，一只手握着手柄来回移动进行粗对焦，另一只手握着操纵杆来回移动进行精对焦，直到看到的裂隙图像最清晰；观察断口图像亮度是否足够均匀。一般不应低于2000lx。开一个大裂缝，转动光圈板，看光圈形状、滤色片是否完好，光圈转动是否灵活。断口图像最大高度为8毫米，最小高度为0.2毫米；

打开光圈，调整裂纹，观察裂纹图像是否灵活均匀，两侧是否平行，是否有毛刺。裂纹图像最窄部分应在0.2毫米以下，最宽部分应在8毫米以下；检查断口图像方位调整是否良好，断口图像应绕中心轴自由旋转；

检查共焦和同轴是否完好。此时，显微镜应放在前方，骨折系统应处于稍微向左或向右的位置；最后，取下对焦杆。当用户改变时，必须重新校准。

三.使用前仪器的调整和准备

首先，让考生坐得舒服些，把头固定在下巴托和额头上

通过调整桌面高度，上下调整头架，调整仪器高度，裂隙图像上下位置适中。注意:调整后，待检眼的外缘与床头箱侧面的划线标记“一”对齐；

通过操作手柄和操纵杆来调整仪器的左右、前后位置，以确保骨折图像定位正确且可以清晰观察。注意:操作手柄用于粗对焦，操作扦状物用于细对焦，可以使裂隙图像在患眼不同深度部位清晰显现。调整时先人要对焦，再细对焦；

转动手轮改变裂缝宽度:

改变狭缝照明系统和双目立体显微镜系统之间的夹角也可以用来转动手柄；

裂纹长度通过旋转孔径来调整。

拧紧螺丝可以固定分裂腺体的照明系统和双目立体显微镜系统；

固定灯可左右旋转180度，可上下、远近自由选择。如有必要，受影响的眼睛可以凝视目标方向。

检查前应考虑是否使用散瞳药，因为散瞳后不方便观察前房和虹膜，但检查晶状体、玻璃体、眼底时必须散瞳。

四、主要检查方法

裂隙灯显微镜的使用方法有很多。有了必要的配件，使用范围可以扩大。

裂隙灯显微镜应在暗室中使用。使用时，照明光通常来自颞侧，与显微镜成40°夹角。照射不同部位、不同深度的结构时，如前房角、玻璃体或眼底等，需要改变夹角，有时患者可以转动眼球帮助。总是让考生看视觉目标或指导他看显微镜，但不要让病人看光。

检查时，检查者有两个肘部固定在检查台上，左手用于调节裂隙灯的位置，右手用于调节裂隙照明系统与显微镜的关节旋转手柄或显微镜的微调螺钉。必要时可以用左手轻轻打开检查过的眼睛。

通常先用低倍显微镜。此时物体图像清晰，视野大。当决定详细调查某一部分时，使用较高的功率来增加物体图像但减小视野。

以下是一些常见的使用方法:

漫射照明方法

当使用漫射照明时，使用聚光和低放大率可以全面观察角膜、虹膜和晶状体。

这种方法的照射方式是:裂隙照明系统从较大的角度斜向投射，而裂隙全开，照射范围较广，用低倍显微镜观察毛玻璃。

用普通光照明时，如果加磨砂玻璃，由于光线较暗，很难观察到细微的病变。而狭缝照明，光线高度集中，因为光线太强，无法持续很长时间。所以可以先加磨砂玻璃，再用聚光，尽可能缩短聚光的照射时间。

该方法采用亮度高度集中的狭缝光，同时利用双目视觉进行检查，非常方便、舒适、易于掌握；

被观察部分形态完整，有立体感。主要用于检查结膜、巩膜、角膜、晶状体等前部组织的情况。比如这种方法可以对整个角膜、虹膜表面、晶状体表面进行全面的观察，具有立体感；获得了老年人皱襞、晶状体囊和晶状体核形状的完整概念，优于一般的斜照明方法。

在隐形眼镜佩戴中的应用主要包括佩戴前检查、测量佩戴者角膜直径、佩戴后的佩戴评价、镜片表面质量检查等。

角膜边缘光照射

这种方法利用光穿过透明组织的折射现象来观察角膜上的透明体。

照射方式是:狭缝光从斜方向直接照射到角膜巩膜绿上，利用角膜的透明性在角膜缘全反射。显微镜的焦点集中在角膜上进行观察。

正常角膜。除了光环和角膜巩膜缘的一个圆形阴影外，角膜本身是看不见的。如果角膜的某个部位的透明度被遮挡，在显微镜视野中，它在角膜上表现为明显的灰白色阴影体。例如，角膜混浊、黄斑、角膜后壁沉积、微小穿透疤痕、囊状血管和穿孔可以通过该方法清楚地识别。

直接聚焦照明

这种方法也叫斜照明法，是所有裂隙灯显微术方法的基础，其他检查方法都是由此演变而来的。

照射方式:狭缝照明系统位于450侧，显微镜用于正面观察。

在这种方法中，将光的焦点调整到与显微镜的焦点完全相同，然后进行观察。

光的焦点与眼睛接触后，其光学效果取决于光通过的组织的透明度。如果焦点落在巩膜、虹膜等不透明组织上，由于大部分光线被反射，小部分被散射吸收，可以获得明亮整齐的照射区域；如果聚焦光通过透明的折射介质，如角膜或晶状体，会形成一个灰色的光学平行六面体，此时可以清晰的分辨出被检查部位组织的病变，如白色疤痕中的灰色和角膜的浸润比周围部分更白；再比如，晶状体皮质的水裂比周围部分更暗。

该方法还可检查诊断结膜乳头增生、结膜滤泡、沙眼疤痕、角膜云、角膜异物、晶状体前囊色素、晶状体混浊、前房内廷德尔现象或阳性房水闪光。

逆向照明

在这种方法中，眼睛组织是通过从后面反射光来检查的，聚焦方法基本上与直接聚焦照明方法相同。在检查期间，照明光聚焦在受检者组织后面的不透明组织或反射表面上，同时显微镜的聚焦点在被观察的组织上被调整。该方法适用于角膜和晶状体病变的检查。

例如观察角膜时，狭缝照明光从右侧照射，通过角膜聚焦在虹膜或混浊的晶状体上，用显微镜聚焦在角膜上。考官可以观察到眼前的角膜，可以看到明亮背景上出现的角膜病变。当角膜有不透明组织如新生血管或后积物时，明亮的背景上会出现不透明的斑点或线条。观察晶状体前部时，光的焦点应照射在晶状体后囊上，或使用眼底反射的光。

这种方法可以检查角膜后壁沉积物、深层角膜异物、深层角膜血管、角膜血管翳、晶状体小空泡等。这些疾病不能用直接聚焦照明明确诊断，但用这种方法很容易做出明确的诊断。

镜面反射区

在该方法中，由照射光在角膜或晶状体表面上形成的表面反射区域与直接聚焦照射方法的平行六面体一致，并且通过增强该区域的发光度来检查该区域中的组织。这时被照亮的反光带刺眼，就像一面反光镜。

操作方法如下:当狭缝照明光从颞侧照射到角膜上时，角膜鼻侧出现一个光学六面体，颞侧出现一个小的矩形极亮反射区。此时，待检查的眼睛稍微旋转到时间侧，使得光学平行六面体与镜面反射带重合。两者不谋而合，考官被强烈的光线刺到脚后跟迷惑了。这时检查眼正好在反射光线上。

这种方法可以用来检查角膜表面的细微变化。

检查角膜内皮和后弹力膜时，将显微镜的焦点移至被检眼，对准角膜背面的淡黄色镜面反射带。

间接照明法

在这种方法中，光照射在组织上，光在组织中散射和反射，从而区分照射位置附近的阴影物体。此时，显微镜和狭缝照明系统不是聚焦在一个地方，而是在阴凉处或就在旁边。当应用这种方法时，照明光路和观察光路之间的夹角较大。如果光上下左右移动，观察比固定光照射更清晰。

综上所述，裂隙灯显微术有六种基本的照明方式。其中最常用的是漫射光照射、直焦照射和后照。在实际应用中，我们试图结合几种检测方法。检查人员掌握了各种检查方法后，往往可以随时变得不自觉的融合交叉应用，从而可以自由使用。

此外，断裂图像的长度和宽度应根据具体情况确定。最大长度一般用于扫眼，看眼疾；检查镜头时，可适当缩短长度，减少眩光；用前镜或隐形眼镜检查眼底或后玻璃体时，长度也应适当缩短。