膝盖结构图 膝关节解剖和9种膝关节结构正常声像图

膝关节是人体最大、最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨组成。膝关节的主要辅助结构包括韧带、滑囊、滑膜和半月板。

01

膝盖肌肉

膝关节肌肉:前方有股四头肌，下方有股二头肌，腘窝上方有半膜性肌和半腱肌，下方有股三头肌。见下图。坐骨神经在腘窝分为胫神经和腓总神经。

股骨内侧和外侧髁与胫骨内侧和外侧髁的关节面之间有两块半月板状软骨板。半月板的主要作用是缓冲股骨和胫骨之间的冲击力，保护膝关节的稳定性。弯月面具有厚的外周和薄的内边缘，该内边缘是半环形的。内侧半月板:C形；外侧半月板:O型。

02

关节囊和滑膜

上关节囊附着于股骨内外侧髁关节面外围和髁间窝后缘，下前部绕过髌骨至胫骨内外侧髁前缘，后部位于十字韧带前方和两侧。

滑膜:除关节软骨和半月板外的所有结构都有衬里。前交叉韧带和后交叉韧带将关节腔分为内外两部分，半月板将关节腔分为上下两层，上下内外相互连通。

03

膝盖韧带

膝关节韧带:包括内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、髌韧带、内侧髌骨支持带和外侧髌骨支持带。见下图。

04

膝关节周围滑液囊

膝前滑膜液囊:髌上囊、髌上皮下囊、髌下皮下囊、髌下深囊。见下图。

后膝或腘囊:包括腘囊、腓肠肌内侧囊、半膜性囊和腓肠肌外侧囊。

膝内侧囊:鹅足腱囊。

膝盖外侧囊。

1.膝关节不同扫描区域的观察结构

前区:仰卧位，屈曲15 ~ 20°，观察股四头肌腱、髌上囊、髌腱和髌支持带。

内侧区:仰卧位，略向外侧倾斜，下肢外旋，髋关节、膝关节轻度屈曲，观察内侧副韧带、内侧髌支持带、鹅足腱、法氏囊。

外侧区:侧位观察腘肌腱、髂胫束、联合肌腱、外侧副韧带和外侧髌支持带。

后区:俯卧位，伸直，观察腘窝、腘血管和神经、半膜性肌-腓肠肌内侧头囊和肌腱。

除了少数结构，如前交叉韧带、半月板等部分区域被骨骼遮挡，超声检查比较困难外，膝关节的大部分结构，包括肌肉、肌腱、侧副韧带、滑囊、神经等，超声都能清晰显示。

2.例行程序操作子程序运算

膝关节解剖结构复杂，可以根据被观察目标的深度使用相应频率的探头。如髌韧带、鹅足腱、髌面、浅表滑液囊可使用10 ~ 13 MHz线阵探头，股四头肌腱、内外侧副韧带、半月板体可使用7 ~ 10~13MHz，关节腔积液、关节内游离体、半月板后角可使用5 ~ 7 MHz探头，后交叉韧带、明显肿胀的股三头肌、股四头肌可使用5 MHz探头。

九种膝关节结构的正常超声检查

1)中度或大量膝关节积液，髌上囊和后关节囊明显扩张。

2)滑膜增生肥大呈蓬松、结节状、中等回声结构，弥散分布，血供丰富。

3)能侵蚀骨皮质。

4)少数滑膜增生侵犯膝关节周围软组织，在软组织内融合成低回声或中回声肿块，与肿瘤相似，广泛弥散分布。

2.膝骨关节炎

膝骨关节炎可分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。

原发性骨关节炎是指人体关节因多年受力不均而退化。随着年龄的增长，结缔组织容易退化。软骨变化最显著，可因受力不均而破坏。

继发性骨关节炎是指膝关节的损伤、畸形和疾病会导致软骨损伤，从而导致骨关节炎。病因有外伤、畸形、关节不稳、类风湿性关节炎。股骨髁关节软骨厚度变薄，如下图所示。

膝关节表面大部分正常清晰的边缘模糊或消失。声谱图最典型的变化是软骨变粗。见下图。

伴有膝关节积液和滑膜增生。

佩戴后，关节软骨可变成膜状，并可分离形成游离体。

3.膝关节半月板损伤

造成半月板损伤必须有四个因素:膝关节半屈曲、内收外展、压迫和旋转。经年累月的磨损也会引起半月板的退变和撕裂，多见于中老年人，不一定有明确的外伤史。

半月板损伤分为:①前角撕裂；后角撕裂；③身体撕裂.

半月板纵向纵裂距离2mm，水平撕裂距离3 ~ 4mm，径向垂直撕裂距离5mm以上，超声可显示。纵向纵裂容易超声显示，但半月板内缘撕脱难超声显示。弯月面完全破裂时，间隙较宽，可看到两个强回声界面，其间有一个低回声声迹近似“=”。见下图。

小的不完全分离的撕裂伤，大多呈线性强回声。当半月板退化时，其特征是半月板内部回声不均匀，表面不完整和钙化。半月板水平撕裂在超声上很难显示，当撕裂较大时，半月板出现水平低回声区。当半月板撕裂发生时，尤其是边缘撕裂时，可能会发生囊变，导致半月板囊肿。超声显示半月板区或基底部分出现液体暗区，并向外突出。见下图。

4.髌前滑囊炎

髌前滑囊炎一般指髌前囊原发性无菌性炎症。急性创伤性滑囊炎有滑膜水肿和鞘膜积液，治疗后可迅速消退，滑囊恢复正常。在慢性创伤性滑囊炎中，滑囊遭受不可逆的病理损伤。初期，法氏囊因血性渗出而肿胀，然后有感染迹象，如红肿、发热、疼痛、压痛等。髌骨与皮肤之间有一个液体状的暗区，纵向扫描呈长方形或长条状，横向扫描呈椭圆形，部分区域超过髌骨，如下图所示。当髌前滑囊炎并发感染时，声像图上髌前滑囊炎内的液体暗区变为微弱回声，其背后仍有回声增强效应。见下图。

5.膝关节周围的肿瘤

膝关节周围肿瘤1)囊性肿瘤:如滑膜囊肿、腱鞘囊肿、半月板囊肿、血肿等。2)实体瘤:如神经鞘瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、滑膜瘤等。

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