三合诊 妇科检查的双合诊和三合诊

检查前，患者自行排尿。膀胱充盈不仅妨碍检查，有时甚至被误认为是肿瘤。

妇科检查从外阴检查开始，其次是阴道镜检查，打开阴道镜露出阴道壁和宫颈并观察，然后制作双合针，目的是检查阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢、子宫周组织和盆腔内壁的情况。

双合诊检查的步骤：1、检查人员戴上消毒手套，露出两个涂有润滑油的手指

2.先用拇指和无名指分开小阴唇，然后露出，中指沿着阴道后壁轻轻延伸

先了解阴道的深度，是否有畸形、疤痕、肿块和宫颈穹窿；然后触摸宫颈的大小、形状、硬度、宫颈口进行接触性出血；如果疼痛发生在宫颈上移或两侧，称为宫颈提拉痛，是宫颈急性炎症或盆腔积血的表现。宫颈向后时，子宫体倾向于前倾，向前时，子宫体倾向于后倾。当子宫颈朝上，阴道内的手指到达后穹窿时，子宫处于向后的位置。

3.然后将两个手指放在子宫颈后面的阴道里，将另一只手面向后指的手掌平放在腹部平坦的肚脐上

当阴道内的手指向上向前提起子宫颈时，放在肚脐上的手指向下向后按压腹壁，逐渐向耻骨联合处移动。同时提起和按压内外指可以检测子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度和压痛度。正常的子宫位置一般是向前，略向前。

4.清完子宫后，将阴道的两个手指向一侧移动，另一只手从同侧下腹壁髂嵴的水平开始，自上而下按压腹壁，与阴道内的手指接合

这个动作是摸摸子宫侧面是否有肿块、增厚或压痛。如果碰到肿块，要知道肿块的位置、大小、形状、硬度、活动范围、与子宫的关系、压痛等。正常情况下输卵管是不能碰的，但卵巢偶尔可以碰一下，约3cm×2cm×1cm大，可活动，碰一下感觉酸痛。

三合诊检查步骤：将一只手指插入阴道，中指插入直肠，另一只手放在小腹以配合检查

这种检查可以知道后弯子宫的大小，了解子宫后面和盆腔后半部的情况，估计盆腔癌浸润盆腔的范围。

对于以下疾病，三联诊断是必不可少的一步；肺结核、子宫内膜异位症、盆腔炎、女性生殖器良恶性肿瘤。对于宫颈癌，三重诊断对确定病变程度和选择治疗方法具有重要意义。