股骨头缺血坏死治疗 股骨头缺血性坏死诊治指南（股骨头缺血坏死怎么办？）

主任医师郭

北京积水潭医院骨质疏松门诊

股骨头缺血性坏死是一种隐性疾病，患者往往在实际患病数月甚至数年后突然出现症状。一旦出现症状，说明疾病已经发展到一定程度。换句话说，病程一直比较长。

在临床实践中，我们经常会遇到一些双侧股骨头缺血性坏死的患者，一侧有症状，甚至严重，而另一侧核磁共振成像显示有骨坏死，但尚未出现症状。症状通常需要几个月或几年才能出现。也就是说，股骨头缺血性坏死的发病可以是两侧对称或不对称的，一侧为II期或III期，另一侧可为I期或II期甚至III期。不同阶段(ⅰ-ⅲ)的坏死范围也可以不同，坏死面积可以是a (: 30%)。一旦发生股骨头缺血性坏死，坏死的范围相对固定，一般不会持续扩大。但病变的程度会继续发展，也就是说病变的程度会沿着ⅰ期→ⅱ期→ⅲ期→ⅳ期的方向继续发展。此时如果不进行介入治疗，病变很难静止不发展，更不可能逆转，也就是说不可能在股骨头坏死区看到硬化成骨的可能性。

因此，股骨头缺血性坏死应尽早进行介入治疗。在介入治疗中，所有试图通过手术阻止股骨头坏死发展的方法都被称为关节保护手术或头部保护手术。早期保头治疗的疗效在很大程度上取决于骨坏死的发展程度，即骨坏死的分期和范围。我们越早治疗骨坏死，康复的可能性越大。因此，我们主张尽快采取治疗措施。即使没有症状，坏死明确，也应积极治疗，最大限度地恢复骨坏死。目前，在各种早期干预治疗方法中，保头手术的疗效明显优于各种保守的服药方法。

股骨头缺血性坏死诊断和治疗指南

姚辽宁中医药大学附属医院骨科主任医师

发表于2010年8月10日，已有3623人阅读。

股骨头缺血性坏死(股骨头缺血性坏死)是指股骨头内的骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞单独或联合受一种或多种因素影响，导致细胞坏死的病理过程。

该病常见的诱发因素有①股骨颈骨折或髋关节脱位等髋部外伤，②酒精中毒，③皮质类固醇，④减压病，⑤放射性损伤，⑥链细胞病，⑥系统性红斑狼疮等。

其病理特点是血液循环障碍导致股骨头缺血性坏死及后续修复反应，坏死与修复反应交织，最终导致股骨头塌陷和髋关节退行性关节炎。

此病多见于20~50岁男性，部分患者同时双侧发病。发病缓慢，初期无明显症状，易漏诊、误诊。早期髋关节疼痛轻微，关节活动正常或轻度受限。随着跛行和髋关节疼痛的加重，患髋出现屈曲、内收和挛缩畸形，外展和内旋受限。晚期出现骨性关节炎。

磁共振成像是诊断股骨头缺血性坏死最准确的影像学方法，尤其是在骨坏死早期只有骨髓改变时，准确率在90%以上。根据股骨头疾病的范围和程度，国际骨循环学会建议将疾病分为五个阶段。

治疗包括非手术治疗和手术治疗。早期积极治疗有助于逆转或防止疾病继续发展。在日常生活中，患者应注意避免负重，尽可能卧床休息并带拐杖，以减少作用于关节的应力，使坏死股骨头在塌陷前得到理想的修复。血管活性药物和降脂药物有助于改善股骨头血供。脉冲电磁场有助于改善症状，防止疾病继续发展。

此病属中医“骨蚀病”，是虚实夹杂之证。血瘀痰为标，肝肾不足，气血不足为据。治疗上采用破瘀、养血、健脾、补益肝肾的原则。活血化瘀、养血强筋的药物口服，结合中药熏洗、蒸气浴等外治法，可促进新骨再生，改善关节功能。

手术治疗适用于II期以上患者，包括髓内减压、植骨、股骨上段截骨、表面置换关节成形术和全髋关节置换。核心减压植骨可以(1)打破缺血和骨内高压的恶性循环，(2)去除阻碍血运重建的坏死骨，(3)用具有骨诱导作用的新鲜松质骨填充缺损，(4)填充活性皮质骨柱支撑软骨下骨表面，加速血运重建过程。该手术可有效缓解疼痛，改善关节功能，逆转病理过程或延迟全髋置换术时间。全髋关节置换术是晚期患者唯一的替代手术方法。通过减轻疼痛和改善关节功能来提高患者的生活质量。

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股骨头坏死的原因是什么

作者陈伟建副主任医师|2017-10-27 11:58:27

股骨头坏死，又称股骨头无菌性坏死，或称股骨头缺血性坏死，是由于各种原因导致股骨头局部血液循环不良，导致骨细胞进一步缺血坏死，骨小梁断裂，股骨头塌陷而引起的疾病。患者可能会出现患肢运动障碍，甚至因骨折而丧失关节运动功能。避免长期应用糖皮质激素；有严重病变的患者可以进行人工股骨头移植治疗。此病病因多，年龄范围广，致残率高，故称“不死之癌”。股骨头坏死可以发生在任何年龄，尤其是20至45岁。相关资料显示，创伤性股骨头坏死男女比例为3: 2，男性多于女性；低龄组。大约3/4的男性和1/4的女性患有类固醇诱导的股骨头坏死。平均年龄一般在35岁以上。酒精性股骨头坏死，几乎都是男性患；大多30岁以上；饮酒时间5 ~ 10年以上；每日饮用量100 ~ 250 ml以上。

每年确诊和治疗的股骨头坏死患者很多，近年来的主要原因如下:

1.随着激素的出现和广泛应用，许多接受激素治疗的患者可能患有风湿病、系统性红斑狼疮、哮喘和肾炎等疾病。

2.股骨颈骨折后老年坏死。

3.人们生活方式的改变，如烟酒的刺激，使得患病人数急剧增加。在对股骨头坏死患者的诊断和治疗过程中，发现股骨头坏死的发生无明显的性别差异，任何年龄均可受到影响，而有激素应用史、髋关节创伤史、酒精中毒史及相关疾病史者，其发生率明显增加。

预后和结果

股骨头坏死是一种病理演变过程，最初发生在股骨头负重区。在应力作用下，坏死骨的小梁结构受损，即微骨折，然后是对受损骨组织的修复过程。骨坏死的原因未消除，修复不完善，损伤-修复过程继续，导致股骨头结构改变，股骨头塌陷变形，关节炎症和功能障碍。股骨头坏死当然会引起疼痛、关节运动和负重行走功能障碍，但人们不应该被“坏了，死了”这个意思的恐怖所影响。股骨头坏死毕竟是有限的，涉及到个别关节，可以自行缓解、消退、愈合。即使很严重，最后也可以通过人工髋关节置换进行补救，行走能力还是可以恢复的。

预后

股骨头坏死涉及髋关节，股骨头坏死导致的功能障碍程度取决于病因能否终止以及病变修复的结果。消除病因是阻止股骨头坏死发展和逆转的前提。一般来说，股骨头没有塌陷变形或轻微变形，通过对疾病的修复来恢复承载能力，从而可以治愈股骨头坏死，维持髋关节功能。只有当长期反复疼痛影响负重行走时，才应考虑人工髋关节置换。

预防

避免酗酒，尽量不使用糖皮质激素。股骨颈骨折内固定力求解剖复位。