阿卡波糖是临床常用的口服降糖药,属于α-葡萄糖苷酶抑制剂。能抑制小肠壁细胞刷缘α-葡萄糖苷酶的活性,从而延缓该酶对碳水化合物的消化吸收,使葡萄糖缓慢进入血液,控制餐后血糖升高,降低平均血糖值。主要适用于以碳水化合物为主要食物成分,餐后血糖升高的2型糖尿病患者,也适用于1型糖尿病患者和糖尿病前期人群。此外,阿卡波糖还具有降血压和调节血脂的作用。长期定期给药有助于降低心肌梗死等心血管事件的发生率和死亡率。
安全性方面,阿卡波糖可以延缓碳水化合物的消化吸收,延长碳水化合物在结肠的停留时间,增加糖酵解,以及常见的腹胀、排气等胃肠道反应。从小剂量开始,逐渐增加剂量可以减少不良反应,单独服用阿卡波糖通常不会引起低血糖。有些患者,尤其是大剂量服用阿卡波糖时,会出现无症状的转氨酶升高。建议用药前6-12个月监测转氨酶变化,但这种异常是短暂的,停药后肝酶值一般会恢复正常。阿卡波糖只作用于肠道,几乎不吸收入血,在体内的生物利用度很低,只有1%-2%。阿卡波糖及其降解产物口服后可迅速完全从尿液中排出,安全。
二甲双胍是一种双胍类口服降糖药,是治疗2型糖尿病的一线首选药物。二甲双胍主要通过降低肝脏葡萄糖输出,改善外周胰岛素抵抗,抑制小肠黏膜对葡萄糖的吸收来降低血糖。单一药物治疗可有效降低空腹部血糖和餐后血糖,减轻体重。它也是药物组合中的基础药物,可以与其他口服降糖药或胰岛素一起使用,进一步改善血糖控制。此外,二甲双胍可改善血脂谱、抑制血小板聚集、抗凝、抑制成纤维细胞增殖、改善血管内皮细胞功能、增加血流量,具有明确的心血管保护作用,可显著降低心血管事件的风险。
在安全性方面,二甲双胍常见的不良反应,如腹泻、恶心、呕吐、腹胀、消化不良、腹部不适、疲劳、头痛等,往往发生在治疗的早期,大多数患者都能耐受。随着治疗时间的延长,上述不良反应基本可以消失。从小剂量开始,逐渐加大剂量是减少不良反应的有效途径。胃肠道反应是二甲双胍最常见的不良反应,多为暂时性。此外,单用二甲双胍不会导致低血糖、肝肾损害,长期使用二甲双胍也不会增加高乳酸血症或乳酸性酸中毒的风险,但长期使用二甲双胍应注意维生素B12缺乏的可能性。二甲双胍结构稳定,不与血浆蛋白结合,主要以原形随尿液排出。清除快,半衰期短,12小时内清除90%,安全性好。
最后,阿卡波糖和二甲双胍都是非常安全的口服降糖药,很少有严重的不良反应。但需要注意的是,二甲双胍在体内代谢过程中会产生乳酸,肝肾功能受损的患者使用二甲双胍会明显限制清除乳酸的能力,增加乳酸性酸中毒的风险。此外,严重感染、缺氧或大手术患者使用二甲双胍也会增加乳酸性酸中毒的风险。所以阿卡波糖只作用于局部肠道,对全身影响不大。所以阿卡波糖比二甲双胍更安全。
(H)
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