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[医学]腹腔穿刺术

真题:胸膜穿刺术(在医学模拟器上操作)(12分)

(1)患者体位正确(2分)；

假人面向椅背坐下，双臂放在椅背上，前额放在前臂上。起不来的可以采取半坐的姿势，双手握在患侧前臂的枕部。

(2)穿刺点选择正确(2分)；

穿刺点选在胸部叩诊最明显的部位，一般取在肩胛线或腋后线第7、8肋之间；有时通过超声定位选择确定腋中线第6 ~ 7肋间间隙。

(3)正确消毒、铺毛巾、局部麻醉、无菌操作(2分)；

常规消毒皮肤，消毒直约15厘米，戴无菌手套，用消毒孔毛巾覆盖。在下一根肋骨上缘的穿刺点，用2%利多卡因从皮肤到胸膜壁进行局部浸润麻醉。

(4)穿刺操作正确(5分)；

(1)考生用左手表明穿刺部位皮肤用中指固定，用右手将穿刺针的三通旋塞阀转到与胸腔闭合的地方，然后在麻醉处慢慢刺入穿刺针。当针锋相对的阻力突然消失时，转动三通旋塞阀，使其与胸腔相通，泵出液体。第一次泵液不超过600 ml后，不超过1000 ml(每次2个(2分)。

②助手用止血钳帮助固定穿刺针，防止穿刺过深，损伤肺组织。注射器充满后，转动三通旋塞阀使其与外界相通，排出液体(1点)。

(3)如果用粗长穿刺针代替胸穿针，应先用血管钳夹住持针器后面的连续橡胶管，刺入胸膜腔后再接上注射器，松开镊子泵液(1分)。

(4)抽吸结束时，对穿刺口进行消毒，并用无菌纱布局部覆盖固定(1分)。

(5)术后处理及准确性(1分)。

术后密切观察，当可能出现胸部压迫、气胸、晕厥等症状时，应立即进行诊断和治疗。

[医学]腹腔穿刺术

(1)术前要求排尿，模拟体位正确(1分)；

术前排尿，防止穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在椅子上，虚弱者可以采取其他合适的姿势，如半卧位、仰卧位或侧卧位。

(2)穿刺点选择正确(2分)；

选择合适的穿刺点:(选一个，位置正确得2分)

①左下腹部肚脐与髂前上棘的中外侧1/3交点不易损伤腹壁动脉；

②无重要器官，在脐带与耻骨联合中点以上1.0 cm，向左或向右1.5 cm处易愈合；

③侧卧位，位于脐水平线与腋前线或腋中线延长线的交点处，常用于此处诊断穿刺；

④少量积液，特别是有包裹性分离时，应在b超引导下穿刺。

(3)消毒和局部麻醉操作正确(3分)；

常规消毒，戴无菌手套，铺消毒巾，2%利多卡因从皮肤到壁腹膜局部麻醉。

①操作流畅正确(3分)。

②操作流畅基本正确(2分)。

③操作错误(0分)。

(4)穿刺操作正确(6分)。

①受试者用左手固定穿刺部位皮肤，右手用针穿过麻醉处穿刺皮肤，然后以45度角刺伤腹肌，再垂直刺入腹腔(2分)。

②诊断穿刺也可直接用20毫升或50毫升注射器和适当的针头进行。当释放大量液体时，可以选择8号或9号针头，并在针头座上连接一根橡胶管。助手用消毒血管夹固定针头，夹住软管，用输液夹调整速度。将腹水引入容器，记录并送检。肝硬化腹水一次性引流不应超过3000 ml(2分)。

(3)穿刺后，对针孔进行消毒，按住针孔3分钟，防止渗漏，用蝴蝶状胶带固定，并用纱布覆盖。排出大量液体的需要用腹带包扎(2分)。

1例54岁男性患者，经体检和X线透视确诊为左侧胸腔积液。(超声定位的穿刺点是左后腋线第七肋间隙)。现在，请进行胸膜穿刺(在医学模拟器上操作)(20分)

(1)患者体位正确(3分)；

穿刺前测量血压。(1分)

假人面向椅背坐下，双臂放在椅背上，前额放在前臂上。(2分)

(2)穿刺点选择正确(3分)；

穿刺点选在左胸叩诊音最明显的部位，一般取在肩胛线或腋后线第7、8肋之间。

(3)正确消毒、铺毛巾、局部麻醉、无菌操作(8分)；

常规皮肤消毒的范围是以穿刺点为中心直线15 cm左右。(1分)

戴无菌手套:打开手套袋，取出手套，取出手套。用左手握住手套的折叠部分。用右手对准手套，用5个手指插入。对于带手套的右手，除拇指外，将4个手指插入另一个手套褶，左手方便戴手套。(5分)

盖上消毒孔毛巾。从穿刺部位抽取5ml 2%利多卡因，模拟从皮肤到胸膜壁的局部浸润麻醉。(2分)

(4)模拟穿刺操作正确(4分)

考生用左手和中指固定穿刺部位的皮肤，用右手将穿刺针剩余的三根针转到与胸腔闭合的地方，然后在麻醉处刺伤穿刺针，转动三通活针泵液。第一台泵不应超过600毫升，下一台泵不应超过1000毫升。(1分)

助手用止血钳帮助固定穿刺针:防止穿刺对肺组织损伤过深。当注射器充满时。转动三通旋塞阀与外界连通，排出液体。(1分)

如果用粗长穿刺针代替胸穿刺针，先用血管钳夹住接在持针器后面的橡胶管，扎入胸膜腔后再接上注射器，松开镊子泵液。(1分)

抽吸结束时，按压并消毒穿刺口，并用无菌纱布覆盖该部位，按压后固定。(1分)

(5)术后正确处理(1分)

术后再次测量血压。密切观察，当可能出现胸部压迫、气胸或晕厥时，必须立即诊断并给予治疗。

(6)问题:胸膜穿刺术的临床意义是什么？(1分)

答:常用于查明胸腔积液性质，提取减压，或穿刺给药。