曹荣萍健康睡眠 | 曹荣萍：睡不醒的“呼噜” 这种病要赶紧治

春天的这个早晨，我心情愉快地醒来，你睡得香吗？你的宝宝打呼噜了吗？专家提醒，打鼾可能是一种疾病，会影响成年人的心脑血管健康和婴儿的生长发育。

宝宝睡觉打呼噜你觉得宝宝可爱吗？

忙碌了一天，晚上睡得很快。你认为你必须睡得很香吗？

近年来，医学科学家发现，睡眠中打鼾可能是一种疾病，影响呼吸，对健康危害很大。

经常打鼾，做个睡眠监测

打呼噜有轻有重。有些人偶尔会打鼾，或者如果打鼾轻微，不影响呼吸和睡眠，就不用特别注意了。但经常打呼噜、打呼噜声大或憋气者，建议去医院做睡眠监测。

上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻喉科主任医师曹荣平表示，成人打鼾通常需要在医院通过睡眠监测进行诊断，以区分病理性打鼾和生理性打鼾。有的人只是睡觉时打呼噜，其他各项指标，包括血氧饱和度、呼吸暂停、通气不足等都是正常的。这种情况属于生理性打鼾，不需要治疗。

如果睡眠监测显示打鼾伴有低氧血症、通气不足、呼吸暂停，则为病理性打鼾，又称睡眠呼吸暂停综合征，需要治疗。

那么，打鼾者如何判断自己是否需要去医院检查呢？

曹主任认为，以下情况需要及时到医院就诊-

影响睡眠——由于夜间打鼾时呼吸暂停导致缺氧，白天人会昏昏欲睡，开车严重的人会打瞌睡，非常危险。但有些患者夜间轻度缺氧，白天可能没有明显症状。也建议早期医疗干预。所以如果晚上经常打呼噜，曹主任建议大家去医院做睡眠监测和相关检查，医生判断是否需要干预。

长期打呼噜——如果只是偶尔打呼噜，或者感冒后由于鼻炎、鼻塞而打呼噜，感冒痊愈后打鼾消失，则无需就医。如果感冒治愈后打鼾持续一两个月，也建议去医院检查。

上呼吸道疾病包括鼻腔、鼻咽、口咽和下咽是打鼾的主要原因。所以一般打完呼噜先去耳鼻喉科，排除上气道疾病后再考虑其他系统疾病的可能性。比如肥胖引起的打鼾，应该去减肥诊所治疗。只有降低体重，才能真正解决打呼噜的问题。再比如舌头后仰，下颌后缩导致的打鼾。你需要去看口腔科的医生。

睡眠呼吸暂停真的会“要命”

患有睡眠呼吸暂停综合征的人会患有高血压、心脏病、糖尿病和脑血管疾病，甚至夜间猝死。

因此，一旦发现，应尽快进行干预。

曹主任说，成年人打鼾的主要原因是肥胖；另外，也和年龄有关。年纪大了，肌肉松弛，容易引起打鼾；还有鼻塞、舌根下坠、舌头肥大等因素，也会引起打鼾；有些病人也是由中枢疾病引起的。

由于成人鼾症病因复杂，手术干预应符合一定的适应症，尤其是鼻腔解剖异常或鼻塞、扁桃体肥大、咽腔狭窄的成人鼾症。部分重度鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲的患者确实存在上气道梗阻，也可通过手术治疗，包括鼻腔扩大术、口咽扁桃体手术、舌后坠患者下颌前移等颌面部手术。

对于中枢性疾病、肥胖或与年龄相关的打鼾，我们更依赖呼吸机治疗。

打鼾的宝宝可能长不高

宝宝打呼噜有哪些危害？

曹主任说，打鼾可能对不同的孩子造成不同的伤害，如影响他们的成长、智力、行为和外貌。有些孩子可能有所有的症状，而有些孩子可能只有其中的一部分。

影响孩子的生长发育——睡眠是孩子成长过程中非常重要的健康保障。睡眠不好会影响孩子生长激素的分泌，从而影响孩子的生长发育。他们的身高和体重都低于同龄正常儿童。但并不是所有打呼噜的孩子都会影响其生长发育。

影响儿童智力发育——睡眠时打鼾导致儿童大脑缺氧，影响脑神经发育，从而影响智力发育。

影响孩子的行为发展——晚上睡眠不好会影响孩子白天的情绪。有些打呼噜的孩子脾气暴躁，活动过度，手术后这些行为和性格都发生了变化，说明打呼噜会影响孩子的行为发育。

邻近器官的并发症——长期打鼾还会导致反复延长的鼻炎和鼻窦炎，以及反复发作的中耳炎。

影响外观——龅牙、反颌、牙列不规则、口腔颌面部发育不良也可能与打鼾有关。孩子晚上打呼噜，鼻腔通气不好，自然张嘴呼吸，医学上称为“口呼吸”。久而久之，会导致外貌改变，所谓“腺样体脸”，影响“面值”。曹主任说，长期打呼噜的儿童口腔颌面部畸形较轻，牙列不规则，需要尽快手术治疗。上气道通气正常后，可以改变口呼吸的习惯，通过序贯正畸修复面部。如果不及时治疗，孩子的外貌变化在大一点的时候不会得到纠正，对以后的身心健康影响很大。

小儿鼾症以手术治疗为主

“儿童打鼾主要是上呼吸道梗阻所致，一般原因比较清楚。最常见的有腺样体肥大、扁桃体肥大、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻新生生物、儿童肥胖、先天性发育畸形(如小下颌)。”曹主任说:“所以，大部分儿童打鼾是可以通过手术治疗的。”

有些家长，包括一些医护人员，认为孩子的腺样体会随着年龄的增长而逐渐缩小，所以小时候没关系。曹主任坦言:“确实有些孩子的腺样体长大后会逐渐缩小，但腺样体不缩小的孩子还是不少。即使到了十七八岁，还是有腺样体肥大的，扁桃体肥大的更多。成年人到了四五十岁可能还存在。”

曹主任指出，腺样体肥大长大后不会缩小。在下列情况下，应尽快进行手术-

1.重度肥大——腺样体和扁桃体重度肥大的患者上气道阻塞更严重，长大后收缩的可能性更小，应尽早手术。

2.明显的口呼吸——如果打鼾儿童有明显的口呼吸，即使打鼾症状不是很严重，腺样体和扁桃体肥大也只是轻中度，建议尽早干预，以免口腔颌面部发育不良影响其容貌。

3.反复呼吸道感染——部分儿童常感冒、鼻塞、鼻炎，腺样体肥大、扁桃体肥大会持续，反复刺激。这些孩子长大后很难缩小肿大的腺样体和扁桃体。也提示早期手术和早期干预可以取得更满意的效果。

4.分泌性中耳炎——如果早期不进行干预或治疗，孩子长大后可能会出现鼓膜内陷和粘连，导致不可逆的听力损失，甚至胆脂瘤型中耳炎。早期手术治疗可以将这些疾病消灭在萌芽状态。

5.并发慢性鼻炎鼻窦炎——慢性鼻炎鼻窦炎患儿脓鼻涕多，药物治疗效果不理想。曹主任发现，儿童腺样体肥大手术切除后，部分脓鼻涕消失。这是因为腺样体炎症导致鼻充血不畅，反复炎症。如果鼻窦炎长期患病，手术治疗很难改善反复化脓性鼻涕的症状。

6.并发生长迟缓——部分儿童腺样体肥大，伴有生长迟缓，身高体重不达标。还应考虑腺样体肥大影响儿童生长发育的可能性，给予早期手术干预。曹主任治疗过很多这样的孩子，术后半年到一年会有明显的快速生长期。

因此，对此类疾病应进行综合分析，必要时应尽快进行手术干预。对于不符合手术适应症的儿童，如感冒后鼻塞引起的打鼾，可使用一些鼻腔喷雾剂和口服抗过敏药物，严重炎症可使用抗生素缓解症状。同时增强体质，避免呼吸道感染。

害怕手术？微创手术不可怕！

很多家长不愿意做手术，一方面担心麻醉对孩子的影响；另一方面，我担心儿童腺样体切除术后免疫力下降。

手术时间短，麻醉不影响宝宝大脑发育

关于麻醉，曹主任说，一般不建议2岁以下儿童做手术，麻醉可能对儿童有一定影响。除非个别症状特别严重，整夜睡眠躁动，甚至影响孩子饮食，上气道堵塞非常严重，需要尽快手术，即使孩子不满2岁也可以考虑手术。但符合手术指征的2岁以上儿童应尽快进行手术干预。

美国儿科学会和美国耳鼻咽喉头颈外科学会联合发布的指南建议，2岁以上腺样体肥大且无其他健康问题的儿童，应先进行手术。

国际麻醉研究学会2016年提出，单次短时间麻醉不会对婴幼儿产生不良影响；3岁以下儿童手术时间不超过3小时，不会影响健康；3岁以下儿童每年做3次手术，每次手术持续3小时以上，可能会影响大脑发育。腺样体手术一般持续半小时到一小时，三小时内肯定可以，不会影响孩子的大脑发育。

所以曹主任认为，大家在手术过程中不要太害怕麻醉。

扁桃体切除半年后免疫力可以恢复正常

传闻扁桃体是人体免疫系统的第一道防线。对此，曹主任说:“其实人体免疫系统的第一道防线不是扁桃体，而是皮肤黏膜屏障，第二道防线是体液免疫，第三道防线是扁桃体。”曹主任做过这方面的研究，她发现扁桃体切除后半年内身体的免疫力确实下降，但半年后会逐渐恢复正常。所以家长不用太担心扁桃体切除术对孩子免疫功能的影响。

低温等离子微创手术几乎没有出血

曹主任说，腺样体和扁桃体切除术是微创手术，采用低温等离子切除术，整个手术过程几乎没有出血。等离子刀类似电刀，同时具有止血功能，但与电刀热效应相比，低温等离子刀术后反应更轻微。

小贴士

术后饮食注意事项

儿童腺样体切除术有两种，一种是单纯腺样体切除术，另一种是腺样体切除术联合扁桃体肥大切除术。

单纯腺样体切除术只要求术后第一天半流质饮食，术后第二天正常饮食。不吃热食，也没有必要吃冷冻食品。

对于腺样体肥大合并扁桃体肥大切除术，一般要求术后2~3天，术后3~5天半吃流食，一周后再正常进食。

这样的饮食过渡周期，一般孩子都能接受。如果吃流质或半流质食物时间过长，孩子会吃腻，营养吸收会受到影响。

日常生活中的注意事项

1.减肥:对于成年肥胖患者，主要的治疗方法是减肥，平时加强运动，控制饮食。肥胖儿童也需要控制体重。

2.避免呼吸道感染:近年来打鼾的发病率有所上升，这也与空空气污染有关。越来越多的儿童遭受反复呼吸道感染。感染后炎症刺激腺样体和扁桃体，会阻塞上呼吸道。感冒后，流鼻涕和鼻塞也会堵塞鼻腔，引起打鼾。

原文发表在《健康财富》上