风险评估模型 肺癌风险评估

1.什么是肺结节？中日友好医院肿瘤科

肺结节是指密度增加、边界清晰或不清晰的圆形或不规则病变，可为单发或多发。肺结节病理类型多样，恶性结节以非小细胞肺癌为主，良性病理类型主要有感染、炎性肉芽肿、错构瘤、淋巴结、玻璃样变性、血管瘤、炎性假瘤、瘢痕等。包括固体结节、部分固体结节(固体成分>:50%)和磨玻璃结节。

2.孤立性肺结节与多发性肺结节的区别

有研究表明，结节数目为1 ~ 4个时，原发性肺癌的风险增加，但结节数目为5个以上时，原发性肺癌的风险降低，且多为肉芽肿性感染所致。一般认为> 10个弥漫性结节可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染引起，原发性肺癌的可能性相对较小。

3.谁更需要肺癌筛查？

高危因素包括:年龄50岁以上；吸烟≥20年(即一天一包烟，已吸烟20年)，包括已吸烟但戒烟不满15年的；被动吸烟者；职业暴露史(砷、铬、石棉、镍、镉、铍、硅、尾气、氡等接触者)；有恶性肿瘤史或肺癌家族史；接受激素治疗的病人。

4.孤立肺结节与肺癌的风险评估模型

基于危险因素的肺癌风险评估模型包括梅奥模型、北京大学模型、美国退伍军人模型、布鲁克大学模型等。

以梅奥模型为例，对419例胸部影像学检查结节直径4 ~ 30 mm的非钙化患者进行研究分析，识别出6个独立的危险因素(年龄、吸烟史、胸外肿瘤史、结节直径、毛刺征、结节位置):

恶性概率= ex/(1+ex)

X=-6.8272+(0.0391×年龄)+(0.7917×吸烟史)+(1.3388×肿瘤史)+(0.1274×结节直径)+(1.0407×毛刺征)+(0.7838×定位)。

公式解释:e为自然对数2.718；年龄是用数字计算的；如果有吸烟史(是否戒烟)，则为1，否则为0；5年内(含5年)有胸外肿瘤病史的为1，否则为0；结节直径以毫米为单位计算。如果结节边缘有毛刺，则为1，否则为0；如果肺结节位于上肺叶，则为1，否则为0。

需要提醒的是，对于判断恶性肿瘤的准确性，虽然模型的预测结果与临床医生的预测结果相似，但二者相关性较差，肺癌风险评估模型仅供参考。还是需要找医生解读检测结果，甚至需要多学科会诊。