呼吸衰竭诊断标准 呼吸衰竭 真的那么容易诊断和处理吗？

如今，血气分析已经广泛应用于急诊科，呼吸衰竭的诊断也是以血气分析为金标准。诊断标准大家都知道，比如氧气分压小于60 mmHg，二氧化碳分压大于50 mmHg，本科课本都有。但是真的有那么简单吗？

情形

一个

老年COPD患者痰多、咳嗽困难、吸氧、清醒、氧分压58 mmHg、二氧化碳分压75 mmHg，诊断为2型呼吸衰竭。有什么问题吗？

另一位老年COPD患者也有痰多，氧分压72 mmHg，二氧化碳分压75 mmHg，但这位患者昏迷不醒。为什么？后者的血氧还是比较高的。如果严格遵守诊断标准，氧分压不低于60 mmHg。

情形

二

小伙子，喝醉了，多次呕吐，神志不清，吸入氧气，血气氧分压65 mmHg，二氧化碳40 mmHg，他的血气正常，所以不需要护理？这个病人什么都不用做(除了对付酗酒)？

呼吸衰竭是一种非常严重的疾病，可随时危及生命，不能随便诊断。虽然“60”和“50”很好记，但大多数人并没有注意课本上这个定义前的词“海平面，呼吸间空气”，最重要的一个后面还有一句“除了其他情况”(这句话太深刻了，一下子把问题都搞清楚了)。

“60”和“50”诊断呼吸衰竭的三个条件

1.位置:这个没有意义，不能把患者移到海平面进行血气分析；

2.吸氧:很多病人都在吸氧，血气分析仪都校准了，但真的准确吗？

3.其他情况:这...太多了。

结合临床实践

临床上需要血气的患者都比较重。来诊所后，他们通常会去急诊室或重症监护室让病人吸氧，打开静脉通道，做心电图和验血。

然而，从动脉中抽血是困难的，并且不能快速获得结果。病人被送去检查的时候，病人已经吸氧一段时间了，用“60”和“50”来判断并不准确。一般如果以2 L/min的速度吸入氧气，FiO2应该是29%，与吸入空时的21%不同。那么吸氧对血气有什么影响呢？

我们可以从一种非常严重的临床缺氧疾病的诊断标准来分析，那就是ARDS，即急性呼吸窘迫综合征。该病以严重低氧血症为特征，可分为早期急性肺损伤和晚期ARDS。该病的血气诊断标准以氧分压和氧浓度划分，分别小于200和300，分别表示ARDS和急性肺损伤。然后，我们参考这个指标，分析以下几种情况。

个案分析

首先计算正常人，假设氧分压为x，那么x/0.21 >: 300，那是正常的。X = 63mmHg，也就是说正常人的氧分压至少应该是>:63mmHg。

吸氧2 L/min怎么办？同样的算法:x/0.29 >: 300得到x >: 87 .也就是说，如果吸入氧气，在肺功能正常之前，氧气的分压应该大于87 mmHg。

那么第二个案例，一个年轻的醉酒患者，很可能是一个类似急性肺损伤的患者。为什么？他的肺通常没事。为什么他会突然呼吸衰竭？很简单。是吐槽反胃窒息造成的！这个时候最重要的是打开气道，吸痰，偏头或者打开口咽气道。总之，如果严格要求，病人已经呼吸衰竭了。

氧气浓度进一步升高怎么办？举个例子，对于一个氧分压很低的人，我们给普通面罩一个大流量的氧气。此时，氧气浓度最多为50%，那么x应该是>:150。看到这么高的氧分压，恐怕有人怕“氧中毒”。其实这个时候，病人才刚刚脱离危险。

以上说的是吸氧对血气和呼吸衰竭诊断的影响。另外，对于血气指标，不仅要关注氧分压和二氧化碳分压，还要结合病史等数值。

病例1中，两个患者都可以诊断出2型呼吸衰竭，但没有给出pH值，这对COPD患者最重要。由于长期缺乏通气，患者可以耐受比正常人高得多的二氧化碳分压。

对于一个确诊为COPD多年的患者来说，他的二氧化碳分压在平时已经明显升高，患者已经达到了一个相对较高的“平衡”水平。这种“平衡”可以使患者的脑血管和脑细胞保持正常的血流量和渗透压，完全可以正常生活。对于这类患者，即使在完全正常的工作学习生活中做一次血气分析，也会出现“2型呼吸衰竭”。

遇到这样的病人，不需要主动干扰他的血气，纠正他的呼吸衰竭。最重要的是观察他的pH值。

如果pH值正常，那么你就不用管二氧化碳的分压是多少，这只是患者的一种代偿能力。此时判断患者病情危急的指标不是两个分压，而是pH值。如果我告诉你第一个病人的pH值是7.36，而第二个病人的pH值是7.15，你就会明白病人表现差异的原因了。

看了上面的分析，应该说呼吸衰竭说起来容易，掌握起来熟练。呼吸衰竭的诊断应根据病史、病情和现有治疗等。，从而得出正确的结论。

本文来自丁香园论坛，已获作者授权。

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