羸弱多病 这个「沉重」的话题，是多数精神疾病患者不得不面对的难题

在过去的一个多月里，任主任通过视频咨询的方式，为多名精神疾病患者提供了咨询，解答了相关问题，并提供了诊疗建议。在咨询的过程中，我们也发现很多精神疾病患者都有一个特点，这是我们今天想和大家聊的一个比较“沉重”的话题，也是精神疾病患者不得不面对的一个难题。

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所有抗精神病药物都可能导致体重显著增加

传统上，精神障碍患者的体质是“弱”的。但是，最近的研究表明，严重精神障碍患者的肥胖率急剧上升，比一般人群的肥胖率上升更快。2017年，纽约医学院精神病学与行为科学学院教授Leslie Citrome博士在精神病学会议上做了“精神分裂症患者体重增加与代谢异常”的报告。报告给出的答案是，几乎所有的抗精神病药物都与体重增加有关，在一开始使用抗精神病药物的患者中更为明显。2019年，英国南安普敦大学的理查德·霍尔特(Richard I.G. Holt)也在《精神病学SOM》(影响因素13.744)的综述中对严重精神障碍患者的肥胖管理进行了全面讨论:

在疾病的早期自然史中，那些将来容易超重或肥胖的精神病人，他们的身体成分发生了改变；开始抗精神病药物治疗后，患者的体重往往会迅速增加，并在接下来的一段时间内继续以较低的速度增加。一般来说，重度精神障碍患者的超重和肥胖率是一般人群的2-3倍。

所有抗精神病药物都可能导致体重显著增加:37-86%的首次发作精神病患者在治疗的第一年体重增加超过7%。不同的抗精神病药物对体重增加的作用不同，最强的是奥氮平和氯氮平。虽然该领域的大多数研究都是针对第二代抗精神病药物，但事实上，当使用第一代抗精神病药物，尤其是氯丙嗪时，体重可能会显著增加。此外，不健康的食物选择、缺乏体育锻炼和社会剥夺也是严重精神障碍患者肥胖的重要原因。

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药物调整能达到减肥的效果吗？

肥胖是重度精神障碍患者的发病率和死亡率明显高于一般人群的重要原因，并可能进一步加重患者的羞耻感，使患者冒着复发和加重的风险停止服药，成为治疗道路上的绊脚石。面对重度精神障碍患者的肥胖怎么办？

因为不同药物诱导的增重效果是有差异的，一般情况下，如果患者出现明显的增重且无法控制，可以去正规医院咨询医生调整用药方案和体重管理。但是，对于重度精神疾病患者，转用效果较差的药物，可能并不能解决这个问题。研究表明，从奥氮平转用阿立哌唑或喹硫平可能有所帮助，但这种益处必须与恶化的风险进行权衡。

如果不调整药物计划，体重增加会带来风险；调整药物计划会带来病情恶化的风险。重度精神疾病患者该如何解决这个困境？精神科手术又称第五代立体定向微创手术，是一种有效的治疗方法。

在我院脑科中心接受治疗的难治性精神疾病患者，很多体重都有所增加，其中一人体重增加多达100kg。经过一段时间的手术，我们得知他的精神症状得到了有效的消除或缓解，体重也逐渐减轻。为什么精神病外科微创手术后病人可以减肥？一方面，术后患者服药量逐渐减少至停药，减少了药物引起的副作用；另一方面，手术后患者的精神症状得到了有效的消除或缓解，如恢复洞察力，认识到肥胖问题，如消除对家人的敌意，回到家人身边，能够听从家人的建议控制饮食；更重要的是，由于疾病的控制，术后患者逐渐恢复了社会功能，经常参加户外活动，并得到一些锻炼，这也有利于减肥，等等。

“一肥毁一切”，肥胖真的会损害精神病患者的身心健康。因此，对于精神病人的超重和肥胖，患者及其家属应予以重视，并做出合理的干预。