男性乳癌 致命的尴尬，50%男性乳腺癌已是晚期

原创Milly MedSci Metz

铅:男性乳腺癌不容忽视。

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说到乳腺癌，很多人的第一反应都是女性的“专利”，却不知道乳腺癌不仅与女性有关！2010年7月，据英国《每日邮报》报道，24岁的英国男子尼基·艾弗里(Nicky Avery)被确诊为乳腺癌，是当时最年轻的男性乳腺癌患者。尽管艾弗里一直在接受治疗，但他的病情继续恶化，癌细胞继续扩散到肝脏和骨骼。最终，艾弗里在与疾病抗争了四年后去世了。

据《卫报》报道，2019年，美国天后碧昂斯的父亲马修·诺勒斯被诊断患有乳腺癌。起初，他注意到衬衫上有重复的血迹，然后开始出现在他的床单上。经乳腺摄影和BRCA2基因突变检测确诊为乳腺癌。

虽然男性乳腺癌非常罕见，但最新公布的研究表明，一旦发现，通常会达到晚期，约50%的患者肿瘤已经扩散到附近或远处的组织，这些晚期男性乳腺癌患者的生存率约为26%。这项研究发表在《疾病和死亡率周报》上。

Taylor D. Ellington，MPH1S. Jane Henley，MSPH.et al .，按种族、民族、年龄、地理区域和阶段划分的男性乳腺癌生存率—美国，2007–2016 . https://www . CDC . gov/mmwr/volumes/69/wr/mm 6941 a 2 . htm？s_cid=mm6941a2_w#T1_down

在这项新的研究中，研究人员跟踪了2007年至2016年美国健康数据库中15000名诊断为乳腺癌的男性的生存结果，主要评估了男性乳腺癌患者1年和5年的相对生存时间。这个数据包括白人、黑人、西班牙裔等人群，年龄阶段分为五个阶段。研究人员发现，被诊断患有乳腺癌的男性的1年和5年相对生存率分别为96.1%和84.7%。早期诊断患者的5年生存率为98.7%，而晚期诊断患者的5年生存率仅为25.9%。黑人男性确诊乳腺癌后一年的相对生存率低于白人和西班牙裔男性。西班牙裔美国人一年相对存活率为97.0%，白人为96.4%，其他种族/民族为95.3%，黑人为93.7%。然而，在5年存活率中，黑人的相对存活率从93.7%下降到77.6%，西班牙裔从97.0%下降到82.5%，白人从96.4%下降到86.0%，其他种族/民族从95.3%下降到86.2%。

男性乳腺癌患者的1年和5年相对生存率。

研究人员进一步分析了不同年龄组的患病率和生存率，发现不同年龄组乳腺癌的发病率相似。在局部和区域阶段诊断为乳腺癌的男性比在远处或未知阶段诊断为癌症的男性具有更高的相对存活率。

男性乳腺癌不同诊断阶段的1年和5年相对生存率。

目前，由于男性乳腺癌病例的临床资料有限，不可能进行大规模的前瞻性随机对照研究。男性乳腺癌的治疗方法大多参考女性乳腺癌方案，治疗方案大多以手术治疗为主。在这项新的研究中，研究人员发现，没有接受任何治疗或接受初级放射治疗的患者的总体5年生存率比没有接受任何乳房切除术的患者更差。

男人为什么会患乳腺癌？

乳腺癌是女性常见的癌症，已成为威胁女性健康的主要恶性肿瘤。据资料显示，世界上平均每18名女性中就有一名在有生之年会患乳腺癌，但男性相对较少，男性乳腺癌占所有确诊病例的不到1%。

但据SEER数据监测，1975年至2015年，男性乳腺癌发病率上升40%，超过女性25%。据美国癌症协会统计，2019年美国将新增男性乳腺癌病例2670例，死亡率18%。但是中国更严重。由于庞大的人口基数，中国男性乳腺癌患病率约为5万，每年约有1万名男性被诊断为乳腺癌。

那么，为什么男性会患上女性专属的癌症呢？生理上男女都有乳腺组织，这些乳腺组织会受到癌细胞的攻击。从病理分类来看，研究表明鲁米那A和鲁米那B是男性乳腺癌中最常见的类型，所占比例高于女性乳腺癌。而且研究表明，男性乳腺癌患者比女性乳腺癌患者更容易表达雌激素或雄激素受体，过表达HER2的可能性较小。基于免疫组织化学，41.9%的乳腺癌患者为luminalA，57.1%为Luminola b，非Luminolar 2阳性和基本亚型罕见，分别占0.1%和1%。

男女乳腺癌的主要区别。男性乳腺癌。n Engl j med 2018378:2311-20.DOI: 10.1056/NEJMra1707939

另外，BRCA1/2基因突变被称为“乳腺癌基因”。在女性乳腺癌患者中，BRCA1/2基因突变已被证实会增加癌症的风险。同样，BRCA基因在男性患者中也起着重要作用。疾控中心的研究人员表示，患乳腺癌的男性基因突变率可能高于女性。

影响男性乳腺癌的因素有哪些？

到目前为止，男性乳腺癌的致病因素尚不清楚。和女性乳腺癌的致病因素一样，乳腺癌的致病因素包括遗传因素、体内激素水平、环境因素和生活习惯。

男性乳房的危险因素。男性乳腺癌。n Engl j med 2018378:2311-20.DOI: 10.1056/NEJMra1707939

1.遗传因素:据资料显示，男性乳腺癌患者的基因突变率高于女性。如果男性有BRCA1/2基因突变，建议从35岁开始乳房自查。

2.体内激素水平:雌激素作用增强或雌、雄激素作用失衡是男性乳腺癌的危险因素，如男性乳房发育、睾丸炎或附睾炎。

3.环境因素:研究表明，夜间暴露于电磁场或光线下是男性乳腺癌的重要危险因素，暴露时间长短对男性乳腺癌的影响很大。

4.其他因素:肥胖、缺乏体育锻炼、饮酒等。

疾控中心癌症防治中心的专家指出，男性乳腺癌风险随着年龄的增长而增加。与女性相比，男性对自己的乳房不太关注，即使发现早期症状也不能及时就医，容易耽误病情。大约50%的男性乳腺癌患者处于疾病的晚期。

怎样才能发现自己是乳腺癌患者？

虽然男女生理结构存在差异，但大多数男性乳腺癌患者的早期症状与女性相似，包括乳房组织无痛性肿块或增厚、下垂、起皱、增厚、发红或脱屑、乳头出血、溃疡或回缩等。然而，由于大多数男性可能会在早期忽视胸部不适的症状，所以往往在晚期才被诊断出来。如果在自查过程中发现胸部有肿块或异常疼痛，一定要及时就医。

美国癌症协会列出了男性乳腺癌的症状和体征，以提醒人们可能存在的健康问题。这些标志包括:

1、肿块或肿胀，通常无痛；

2.皮肤凹陷或起皱；

3.乳头内陷；

4、乳头或乳房皮肤发红或脱皮；

5.乳头有溢出；

因为男性乳腺组织没有女性多，男性乳腺癌其实更容易发现。据统计，约85%的男性乳腺癌患者会出现无痛性肿块，多在左侧，质地较硬，边界不清，活动性差。因此，美国乳腺癌中心组织建议男性也应该进行自我检查，以确保及时发现。

https://www.breastcancerhub.org/home

此外，许多指南建议医疗保健中应包括定期自我检查和男性乳腺癌筛查，以降低男性乳腺癌的风险。一旦发现高危家族史，应鼓励乳房自查，并进行适当的遗传咨询和突变检测。

因此，在对男性乳腺癌的认识上，我们需要继续努力倡导公众增加对男性乳腺癌的认识。此外，随着医疗水平的提高和抗癌药物的上市，积累了越来越多的治疗经验。未来希望探索更精准的治疗方案，进一步提高对男性乳腺癌的认识。

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