远程医疗 远程医疗，名医千里投屏为你看诊

湖南远程会诊急救服务平台在抗疫中发挥着重要作用，而长沙各大医院几乎每天都与基层医院进行远程会诊。湖南远程医疗已经延伸到病理学、心电图、放射、超声诊断等多个领域。，但在开发过程中也遇到了一些困惑。

远程医疗，名医为你投屏

湖南省肿瘤医院专家组在湘西自治州人民医院对女性甲状腺癌患者进行了“云会诊”。长沙晚报全媒体记者朱炎黄实习生邹静照片报道

长沙晚报全媒体记者朱炎黄实习生邹静

近日，张家界市永定县关力平社区卫生服务中心与湖南省第二人民医院实现远程联网。患者姚先生年近70。远程会诊后，上级专家发现他情况危急，立即启动“危急值干预机制”，通知社区卫生服务中心的医生，患者心电图显示窦性心律太慢，需要紧急治疗。社区卫生服务中心根据专家的建议进行处置后，老人被迅速转移到当地上级医院进行治疗，使其脱离了危险。

自从新冠肺炎爆发以来，省会长沙的各大医院几乎每天都要和基层医院进行这样的远程会诊。

目前，湖南省已连续两个多月无新冠肺炎肺炎新确诊病例和无症状感染者。要打赢这场惊心动魄的防疫控战，除了依靠湖南人民的勇气和力量，远程医疗也做出了巨大的贡献。远程医疗在抗击流行病的斗争中发挥什么作用？远程医疗能走多远？这几天记者采访了抗疫一线的医护人员、使用远程医疗的医院、开发远程医疗平台的公司、专家等等，试图找出答案。

案例1帮助新冠肺炎县医院诊断出19名肺炎患者

今年2月初，一张名为《回家》的照片在网上流行起来。4岁的肖鑫在父母的陪伴下，幸福地走出了长沙市第一人民医院。她是长沙县治愈出院的第一例新冠肺炎肺炎确诊病例，也是中国治愈的第一例儿童确诊病例。

1月23日，长沙县首例新冠肺炎肺炎确诊。作为长沙县新冠肺炎治疗肺炎的定点医院，今年1月28日，长沙县第一人民医院关闭了其他科室，全部腾空改建为感染病房，只接收新冠肺炎与肺炎相关的患者。

疫情防控期间，医院接诊了数百名发热病人。该院隔离病房主任龙江表示，在高峰期，该院开设了4个传染病病房，共有27名医生。"最多的一天，我们接待了50多名发烧病人."

如何从众多的发热患者中快速鉴别出新冠肺炎肺炎患者，是龙江和他的同事们迫切而又相当困难的事情。

2月11日中午，龙江迎来了长沙县星沙街的唐先生。咳嗽5天，在家口服头孢菌素和炎炎片，没有好转。他前一天发烧，最高体温38.2℃。他已经在医院接受了检查，但他仍然不能排除患新冠肺炎肺炎的可能性。

龙江得知唐先生已经联系了从武汉回来的弟弟，但家人并无不适。医生怀疑唐先生可能患有新冠肺炎肺炎，但他的核酸检测呈阴性，因此无法确诊。不知所措的时候，龙江想到了“长沙县远程医疗健康管理平台”，很快就开通了。

龙江登录“长沙县远程医疗健康管理平台”，申请在线专家咨询。他花了一分钟上传病人的病历、肺部CT、血常规、核酸检测等结果。平台结束时，来自长沙县疾病预防控制中心的专家仔细阅读了数据，对病情进行了综合分析，初步确诊唐先生为“疑似支气管炎和新冠肺炎肺炎”。建议他继续抗炎抗病毒治疗，3-5天后复查。专家还为唐先生的病开了一张中药处方。

2月17日，唐先生被排除在新冠肺炎肺炎之外，转送医院治疗。龙江感慨道:“有了远程医疗平台，数据跑得多了，患者省却了四处奔波的痛苦，大大降低了疾病传播的风险。”

由于远程医疗，长沙县第一人民医院确诊了19名新冠肺炎肺炎患者，他们与肖鑫一样，接受了精心治疗，均痊愈出院。

在案例2中，专家组为疑难癌症“分离了空脉搏”

“大姐，手术后感觉怎么样？”“还不错。”女患者躺在湘西自治州人民医院住院部的病床上，12位专家坐在湖南省肿瘤医院的会议室里为她“云会诊”。

4月10日上午，通过远程医疗平台，中国防癌协会癌症心理专业委员会主席刘小红教授团队和中国防癌协会癌症整形外科专业委员会周晓教授团队，对湘西自治州人民医院和株洲市第二医院的3名患者进行了专家会诊，使其获得最佳的身心治疗方案。

第一位接受专家远程会诊的患者是67岁的朱女士，她在株洲市第二医院接受治疗。手术7年后，她的甲状腺癌复发，颈部淋巴结和右肺转移，伴有严重的高血压和支气管哮喘。

今年2月，朱女士右颈部的肿块增大，肿块压迫并包裹了右颈部的血管，使手术变得困难、危险和棘手。病人又手术了吗？如何看待？这让株洲市第二医院的主治医生覃和非常尴尬。

经过半个小时的分析、讨论和咨询，周晓专家组给出了一个建议:“患者预后差，手术风险高。在充分告知患者及其家属的前提下，可以切除残留腺体和颈部肿块。术前做好相关准备；尝试靶向药物治疗；了解患者及其家属对疾病治疗的需求和要求，保障信息支持，给予社会和心理支持。”在得到专家的建议后，覃和博士的蹙额逐渐展开。

专家组对3名患者进行远程会诊，根据患者情况更新肿瘤治疗方案，现场连线了解患者病情和心理状态，完成患者查房和心理咨询。

参加远程会诊活动的湘西自治州人民医院医生周说:“我以前在湖南省肿瘤医院读书，认识几个专家组的老师。远程会诊的时候，他们好像就在我身边，教我如何诊断病情，传授宝贵的经验，让我受益匪浅。”

在疫情防控期间，为了减少人员流动和感染风险，长沙各大医院与基层医院建立了更多的联系，远程医疗发挥了更大的作用。记者了解到，除了疑难疾病的远程会诊，远程医疗已经延伸到病理学、心电图、放射学、超声诊断，甚至心理指导、临床用药指导等多个领域。

抗疫搭建全省急救服务平台，钟南山“来”娄底医院

“血培养的结果是什么？”“ECMO什么时候走的？”.....今年3月7日上午，在湖南省卫健委领导下，中国工程院院士钟南山带领专家组对娄底中心医院收治的2例COVID-19肺炎危重病例进行远程会诊。

广州离娄底600多公里。但如果把参加咨询的专家集体请到湖南，唯一的困难就是“距离”。他们还需要协调自己的时间，放下手头的工作等等。远程医疗突破了时间和空之间的阻力。通过一台电脑、一台摄像机和一套远程医疗系统，各国专家“面对面”指导重症患者的治疗。

事实上，为了最大限度地利用现有医疗资源，快速应对新型肺炎疫情，高效救治患者，湖南省卫健委会同第三方平台，于1月31日24小时内紧急推出全省远程会诊应急服务平台。这个远程会诊平台连接了湖南省28家省级医院和116家定点医院，有省级资深专家参加，在抗疫中发挥了非常重要的作用。

通过这个平台，湖南省卫健委在湖南省举办了新生儿肺炎防治与护理视频培训会议。培训单位覆盖了260个各级卫生行政部门或医疗机构，共有3，200名培训员接受了预防和护理培训。同时，湖南省卫健委还组织了几次远程视频教学培训。

前六年服务案例数量超过225万

湖南金圣达空中医院信息服务有限公司成立于2013年5月，使用单位有中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二院、中南大学湘雅三院、湖南省人民医院、湖南省第二人民医院、湖南省妇幼保健院、湖南省儿童医院。

疫情防控期间，金盛达优先考虑基层医疗机构上报的远程影像诊断应用，短时间内协调提供诊断报告。1月1日至2月4日，公司为基层医疗机构提供远程影像会诊2500余例，其中胸部DR、胸部CT会诊700余例。通过远程会诊的方式，打破了时间和空，减少了人流和聚集，对医疗病人进行了预诊，降低了交叉感染的发生率，减轻了一线医务人员对抗疫情的压力，提高了全市乃至全省疫情防控的能力和效果。

金盛达运营负责人薛表示，他们能为医院提供的服务包括远程心电、远程成像、远程超声、远程病理、远程疑难疾病、远程胎心监护、远程门诊、双向转诊、建设互联网医院等。自2014年以来，公司逐步与多家省级三甲医院开展远程医疗深度合作，服务案例超过225万例。

目前，该公司的远程医疗服务已扩展到13个省，有98家合作县级医院、688家乡镇医疗机构和3.4万个村诊所。探索和验证了“基层检查与上级诊断”、“基层首诊与双向转诊”的有效医疗服务新路径。

"金盛达只是湖南远程医疗的一波浪潮."据业内人士介绍，目前，远程医疗在湖南发展良好。在更多类似企事业单位的共同努力下，湖南远程医疗将会越来越成熟，逐步成为国内远程医疗行业的典范。

困惑收费标准落后，设备利用率不高

但是，湖南远程医疗在发展过程中会遇到一些困惑。

记者在采访中感受到，大多数基层医院对引进远程医疗的热情较高。专业人员技术水平低、资源匮乏是基层医院需要引进或接受远程医疗的重要原因。与基层医院相比，大型医院对远程医疗的积极性较低。

2014年中南大学湘雅二院建立远程医疗平台，为基层医院提供远程会诊服务。去年，该医院组织了3.4万多例各类远程会诊，与该医院150万次门诊相比微不足道。

远程医疗为什么冷？“风险高，回报低。”医院社会事务部副主任汪洋解释了原因。目前湖南远程医疗收费标准仍为2004年的标准，即150元/半小时，不按咨询师职称分级，不纳入医保报销范围。再者，大医院的医生根据基层医院提供的检测结果进行远程诊断，误诊漏诊的风险相对较高。

由于远程医疗业务量有限，收入低，不是医院的主要医疗工作，大多数医院没有设立专门的远程医疗机构和专职管理人员，远程医疗难以正常开展。目前，湖南远程医疗尚未实现规模化、系统化和规范化，缺乏有效的组织保障和运行服务机制；不同医院的远程医疗中心存在着软硬件资源、专家资源和网络资源的重复建设和低效利用等问题。当然，这对于湖南远程医疗行业来说并不是一个困境。据媒体报道，中国80%以上的远程医疗设备处于闲置状态。

建议制定合理的价格，纳入医保项目

“远程咨询服务怎么收费？可以纳入医保吗？如何规范医院医务人员管理，调动其参与远程会诊的积极性？这些都是问题。”湖南省卫生和健康委员会副主任朱一民认为，要改变远程医疗的尴尬局面，中央和地方政府有必要出台更详细的政策和标准。

“现阶段的远程医疗需要顶层设计。”朱一民表示，理想状态是建设国家级云平台，形成覆盖全国的大数据管理中心，实现全国统一规范管理。在这个云平台下，省、市、县远程医疗中心无缝连接，形成基于技术分层的分层诊疗架构。

关于远程医疗的成本，业内人士表示，远程医疗应该建立统一的标准和规范的规则；制定远程医疗价格和医保报销比例等。收费过低或免费，医院和医生积极性不高，会使远程医疗不可持续；如果收费太高，病人又不省钱，就违背了分级诊疗的初衷。事实上，不同类型的远程医疗需要不同的资源、时间和技术能力。因此，政府部门在制定相关政策时，应考虑知名专家的人力和管理成本、互联网信息技术整合的运营维护成本、患者减少的重复检查和无效治疗费用。

期待医疗卫生服务“飞入”普通人的家中

美国未来学家阿尔文·托弗贡(Alvin Tofgong)多年前预言:“在未来的医疗活动中，医生将面对计算机，根据屏幕上显示的远方病人的各种信息，对病人进行诊断和治疗。”他预言的“未来”已经成为现实。那么，远程医疗的未来是怎样的呢？

2019年11月26日上午，首款5G远程人体操作在湖北襄阳正式实施。襄阳口腔医院外科医生在武大口腔医院专家的精准远程指导下，成功为唇腭裂患儿进行手术。随着5G在远程医疗服务中的应用，技术痛点和难点将逐渐消失。专家们期待着说，未来，高水平医院的高质量、高水平的专家可以对偏远地区的患者进行远程、直接手术，完成过去基层难以完成的手术。

远程手术只是远程医疗的一部分。许多专家认为，“互联网+医疗健康”是远程医疗的发展趋势。

今年5月18日，由湖南省人民医院、湖南省妇幼保健院、湖南省儿童医院、湖南省脑科医院、湖南省胸科医院、湖南省肿瘤医院、湖南省中医药大学第一附属医院联合打造的一体化互联网健康医疗平台“大康国际互联网健康管理中心”在长沙西湖文化园开业。它颠覆了传统的医疗模式，可以为普通市民和企业员工提供远程会诊、名医预约、远程影像、健康管理等服务，开创了“检查+健康+药物+诊断+维护”的新型五维一体化健康管理模式。

一个多月前，湖南省卫生厅发文同意在长沙市第四医院、湘雅艾博康复医院、中信湘雅生殖与基因专科医院、长沙泰和医院等12家医院设立互联网医院。另外，在此之前，它批准了8家医院同意建立互联网医院。湖南有互联网医院的医院多达20家。

互联网医院建立后，可以为患者构建覆盖诊断前、诊断中、诊断后的线上线下一体化医疗服务模式。该平台将把院后随访、处方流通、康复指导、康复训练、药物发放等服务延伸到患者家属，从而简化患者的医疗流程。市民只要在微信上添加小程序，就可以实现在线咨询和随访，预约医护人员上门开展一些医疗服务。

据业内人士透露，未来互联网医院的新形式将在市场上全面推广。未来理想的互联网医疗场景必须是以患者为中心的全过程管理，覆盖挂号预约、检查、网上咨询、随访、转诊咨询、病例管理、慢性病管理等医疗全过程。

远程医疗的未来值得期待。