粘连 瘢痕与粘连的那些事！

首先，了解疤痕组织

当肌肉或韧带撕裂或受损时，人们自然会认为身体会长出新的肌肉或韧带来替代受伤的部分。然而事实并非如此。肌肉和韧带撕裂或其他损伤由疤痕组织修复。

疤痕组织由胶原蛋白组成，胶原蛋白是一种非常脆弱和坚硬的纤维组织。通过这个纤维组织，可以将两侧受伤的软组织连接在一起，达到修复的目的。听起来疤痕组织在损伤修复中起着积极而关键的作用，但有时也会出错，阻碍损伤恢复和身体功能:

1.当受伤组织面积较大，出血量较大时，会形成较大的纤维疤痕组织。此时疤痕组织较大，堆积如山，会挤压周围其他组织，还会在组织间隙或空腔内形成填充物，妨碍正常肢体活动。在某些情况下，我们可以看到或触摸到皮肤下的这种疤痕组织。

2.当损伤贯穿不同组织且较深时，会形成不同组织间瘢痕组织的粘连。如果在粘连形成的初期没有进行治疗，或者训练不当导致反复出血、伤口撕裂，疤痕组织会不断生长，粘连变得牢固，移动时不同组织会变成一个，造成关节活动受限，移动时疼痛。

二、了解前叉重建手术

目前，关节镜下重建是膝关节前叉骨折的主流外科治疗方法。与开放手术相比，关节镜手术是一种切口小、感染风险低、术后恢复效果好的微创手术。

手术的主要目的是重建一个新的前交叉韧带，以恢复其保持向前稳定的功能。术前应进行诊断性关节镜检查，检查是否有半月板或软骨等关节组织疾病，必要时应一并治疗。选择合适的移植物进行重建并给予适当的固定。两端带骨的骨-髌腱-骨自体移植物固定后愈合良好。半腱肌腱和股薄肌腱折叠成带小手术伤口的四臂肌腱移植物。此外，股四头肌腱或同种异体肌腱也可作为移植物进行重建。移植物的两端可以用清洁挤压螺钉、内扣和可吸收挤压螺钉固定。

重建后的恢复有两个方面:

1.重建前叉韧带的训练和康复，以恢复其独特的功能；

2.恢复手术损伤，避免瘢痕组织影响关节功能；

对于那些经历过运动损伤或康复的人，我们知道在运动损伤后立即应用射频治疗可以限制疤痕组织的形成。R.I.C.E.R包括休息、冰敷、加压包扎、抬起患肢、治疗方案(这个要很久才能展开，先放在这里)。

三、术后康复粘连和瘢痕的评价

1.前交叉韧带重建后关节粘连有哪些表现？如何判断发生了关节粘连？准确有效的前交叉韧带重建是术后关节活动正常的基础，因此手术本身的缺陷导致的关节活动受限不在本讨论范围内。关节粘连的表现很容易理解，表现为关节屈伸受限，关节运动僵硬。一般前交叉韧带手术后需要保持全膝伸直。伸膝角度定义为0°，正常膝关节仍有5-10°的过伸。手术后任何时候，如果延伸受限，可以识别关节粘连。另一方面，为了保护移植物，术后4周内膝关节屈曲角度一般控制在90°，4周后关节屈曲角度逐渐增大，术后12周不小于120°。所以如果术后4周关节屈曲角度小于90°，术后3个月小于120°，也说明关节有粘连。

2.术后3个月关节粘连的严重程度如何分类界定？关节粘连可分为四种类型:

类型1:正常屈曲，有限伸展

类型2:正常屈伸受限>:10

类型3:有限弯曲>:25，有限直线度>:10

4型:有限屈曲>:30°有限直度>:10°，伴髌骨低

严重程度分级:轻度:受限伸膝110中度:受限伸膝5-10，重度屈曲90-110:受限伸膝>:10，屈曲

以上是简单的定性判断，有时间会整理和分享疤痕粘连的位置和严重程度。