丰胸膜假体丰胸包膜挛缩你真的了解吗？

美国食品药品管理局进行的一项系统调查显示，隆胸手术后的后遗症有65%是包膜挛缩。看隆胸手术，国外包膜挛缩率高达20%-40%，国内约10%。虽然这样的数据在整形手术中是可以接受的，但是一旦发生也很麻烦解决。因此，解决包膜挛缩问题一度成为国内外众多整形外科医生想要研究和突破的问题。

包膜挛缩是怎么形成的？

硅胶虽然与人体组织相容性好，无毒，但植入人体后是异物，包膜是植入后假体周围产生的膜状组织，是人体对异物的自然反应。对于隆胸手术来说，包膜在限制假体的运动和假体与身体的分离方面起着重要的作用，不影响假体的柔软度和手感，所以需要有正常程度的包膜。

虽然包膜对丰胸很重要，但是如果人体对假体反应太大，包膜会不断增生，变得很厚，压迫假体，使乳房假体在较小的包膜腔内收缩，导致手感差，疼痛，乳房变形。这就是包膜挛缩，直接影响丰胸手术的实际效果。

包膜挛缩的组织结构

光镜下，包膜挛缩可分为两层:一层是假体附近的致密层，主要由较多的成纤维细胞、胶原纤维、网状纤维和少量甚至无弹性纤维组成。3个月后，胶原纤维和网状纤维逐渐均匀分布在整个胶囊内，是胶囊的主要部分。

第二层是疏松层，由疏松的结缔组织组成，散在未成熟的成纤维细胞和炎症细胞。

包膜挛缩有哪些症状？

早期症状:

1.植入骑高

骑高是指乳房植入体在胸壁上的高位置，这是假体丰胸手术后最初几周的正常现象，但也可能发展。一旦进入最终位置，乳房会看起来比正常的植入物高，这表明包膜挛缩。

2.乳房紧绷或不舒服

假体隆胸术后恢复期乳房紧绷或不舒服是正常的。平躺的时候，这种不适会更严重。

3.球形外观或波纹状外观

由于疤痕组织收紧，乳房植入压力增大，使乳房呈球形或波浪形，是包膜挛缩的早期症状。

包膜挛缩的分类及其各自的特点

根据贝克的分类，假体隆乳的包膜挛缩可分为ⅰ、ⅱ、ⅲ、ⅳ四个等级。详情如下:

一级:隆胸后很软，假体和假体都不能碰。造型、手感、造型都很好；

二级:看不到假体轮廓，无痛。手感基本还可以，整体效果不错，但是假体边缘轮廓可以摸。感觉有点硬；

三级:有感觉手感觉有点硬，有时候胸口会有点疼，能摸到假体的轮廓，有时候能看到假体的轮廓；

ⅳ级:乳房已经很硬了，有时像石头一样硬。有时候乳房的疼痛很明显。同时可以看到乳房明显的变形，看到乳房假体的轮廓，非常清晰的感受到假体的轮廓。包膜挛缩对乳房的形态有非常不好的影响，会产生变形。感觉很辛苦。硬度最厉害的时候就像石头一样，轮廓看得很清楚，根本遮不住。

既然包膜挛缩的症状和危害这么大，是什么原因造成的，如何预防？

包膜挛缩的主要原因如下:

1.剥离腔不够大

预埋假体分离腔过小，可能是由于缺乏麻醉，患者配合不佳，乳房高而僵硬，切口距离长，分离不完全，或者解剖不熟悉，没有创造好的假体腔，导致假体卷曲进入腔内。另外，按摩不当导致假体在腔内不断来回摩擦，这些都是造成包膜挛缩的重要原因。

一般脱落的空腔直径比假体大3-4厘米左右，使假体进入空腔。乳房的形状暂时不是圆锥形，而是半圆形。随着包膜逐渐缩小，乳房会向前站立。如果患者盲目追求大胸而忽视自身条件，如身高、体重、胸围等，植入过大的假体也会导致包膜挛缩。

2.手术中出血较多

止血不充分导致血肿积液，残余积液和血凝块是引起包膜挛缩的重要因素之一。血肿组织化后，纤维组织增生可导致包膜挛缩。

出血的常见原因是解剖不清不准、操作不熟练、解剖水平不准确、过度使用尖锐解剖、腺体和肌肉撕裂治疗不当。术后早期上肢过度活动和剧烈运动也可导致迟发性出血。

3.假体类型

假体根据其表面物理特性可分为两种:粗糙表面和光滑表面。研究证明，隆乳后粗糙面假体的包膜挛缩率明显低于光滑面假体。粗糙面假体可以使胶原纤维排列不规则，使包膜变薄、柔韧、不易收缩，从而降低包膜挛缩的发生率。

4.低毒性病毒和细菌的非临床感染

假体通常放置在乳腺后面或胸大肌后面，但无论什么水平，假体都可能接触到乳腺部件。由于乳腺的腺泡通过各种导管的乳头在体外相遇，理论上是不无菌的，其中潜在的细菌也会引起假体周围的感染，导致纤维组织过度增生。

手套携带的硅胶囊和爽身粉泄漏会导致无菌性炎症。滑石粉是一种含有镁和硅的矿物质，被细胞吞噬后不能被细胞内酶溶解和排泄。滑石粉的持续存在导致组织长期慢性炎症，最终形成异物慢性肉芽肿。

5.乳房假体消毒不达标

乳房假体吸收空气中的灰尘或从布和纸上脱落的纤维颗粒，因此放置这种假体时容易引起感染，从而加速包膜挛缩的发生。

如何防治包膜挛缩？

包膜挛缩的预防方法

1.术中彻底止血，术后负压充分引流，无血肿形成

术后充分引流是预防血肿、减少包膜挛缩的关键。根据相关观察，发现常规放置后仍有10-36ml引流，平均引流量为15ml/侧，需放置负压引流管。负压引流由于负压的持续存在，缩小了假体与周围组织的间隙，使止血效果更好，有利于乳房的塑形，持续负压有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，刺激肉芽组织的生长。即使有大的空腔，由于高负压的存在，空腔也加速收缩。

2.选择高质量的乳房假体

尽可能使用高质量的假体，即渗透性低、表面粗糙的硅胶假体，可以显著降低包膜挛缩的发生率。随着粗糙表面假体的包膜增生，纤维组织延伸到粗糙表面假体的微孔中，使得形成的包膜与假体沿不平行的方向排列，从而降低了包膜收缩的压力。

3.手术过程中尽可能注意轻柔细致的操作，减少损伤

切开的腔隙应足够大，不留下可能导致包膜挛缩的因素，如脐带束缚。

4.注意无菌操作

假体应彻底清洁，以避免将线端和滑石粉等异物带入伤口。

疤痕组织的主要成分是胶原纤维，由成纤维细胞产生。胶原纤维产生过多，会导致瘢痕增生过度，挛缩。滑石粉被细胞吞噬后，通过一定信息的传递，刺激成纤维细胞主动增值和发挥作用。可见，腔内滑石粉的存在是导致隆乳术后纤维包膜挛缩的重要原因之一。因此，术前必须仔细清洗手套上的滑石粉，防止手套在手术过程中折断，这将有助于防止包膜挛缩。

5.术后口服维生素E

包膜挛缩的形成过程类似于伤口修复形成的瘢痕组织。维生素E的主要作用是抗氧化，可以组织生物膜的脂质过氧化。因此，作为膜稳定剂，还能抑制炎症反应和胶原合成，降低伤口的抗张强度。

包膜挛缩的治疗

对于3级和4级包膜挛缩的患者，非手术治疗无效，需要手术治疗，主要包括纤维包膜松解和全包膜切除。但由于假体表面的包膜组织富含血管组织，松动或全切都会导致严重出血或复发，因此包膜挛缩的最佳方式是选择安全的隆胸手术。

隆胸手术中，植入的假体阻碍了正常组织的接合和愈合，使原位组织只能在体内形成瘢痕组织而愈合。这种纤维结缔组织膜是人体对异物的免疫反应。但如果膜厚度坚韧收缩，就会出现手感厚实、轮廓清晰、疼痛的特点。

晓寒医生的棉花糖丰胸采用粘多糖、肽类和长效止痛止血药物，因此术中无出血，术后无需使用引流管。他认为出血引起的血液组织是包膜增厚、包膜挛缩的罪魁祸首。不出血就不会有包膜挛缩，术后手感柔软自然。该手术因能有效避免包膜挛缩而在2019年北京中华医学会全国年会上被提出，受到与会者的好评，成为一种颇受求美者欢迎的丰胸手术。