灌肠术 【规范操作】儿科灌肠术

灌肠是指将一定量的液体从肛门和直肠注入结肠，帮助儿童清洁肠道、排便、排出或从肠道供应药物或营养，以辅助诊断或治疗。根据灌肠的目的不同，可分为非保留灌肠和保留灌肠两大类。非保留灌肠根据倒出的液体量分为大量非保留灌肠和少量非保留灌肠。如果以清洁肠道为目的，反复使用大量非滞留型灌肠剂，称为清洁灌肠剂。

1.不要保留灌肠

刺激肠蠕动，软化粪便，缓解便秘，消除肠气积聚，缓解腹胀。

手术、检查或分娩前保持肠道清洁。

稀释清除肠道有害物质，减少中毒。

注射低温液体给高热患儿降温。

2.保留灌肠是将药物灌满，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治病的目的。常用药物有镇静药、催眠药、结肠疾病局部用药等。

保留灌肠不适用于肛门、直肠、结肠手术后尿失禁的儿童。

1.患儿在准备手术前，应了解患者的基本情况，向患儿说明灌肠的目的、意义及注意事项，消除顾虑，取得配合。

2.设备准备

大量非保留灌肠剂:治疗盘:灌肠管、橡胶管、玻璃奶嘴、肛管、止血钳、液体石蜡、曲盘、卫生纸、水温表、橡胶板、治疗巾。常用灌肠剂:生理盐水，冰生理盐水降温，0.1% ~ 0.2%肥皂水，成人500 ~ L 000 ml，儿童200 ~ 50~100ml，1岁以下儿童50~100ml。液体温度39 ~ 41℃，温度28 ~ 32℃，中暑用等渗盐水4℃处理。还提供了便盆、屏风和输液架。

少量保留灌肠:治疗托盘:注射器、量杯或小容量灌肠管、肛管、5 ~ 10 ml温开水、血管钳、润滑剂、棉签、曲托盘、卫生纸、橡胶板、治疗巾。普通灌肠:“1、2、3”灌肠；甘油或液体石蜡50m1，加等量温开水；各种植物油120~180m1。液体温度为38℃。提供额外的便盆和屏风。

清洁灌肠:同大量灌肠不保留。灌肠:0.1%肥皂水500毫升，生理盐水5 ~ 10l，液体温度38 ~ 4l℃。

保留灌肠:治疗板同少量不保留灌肠。肛管要细，灌肠要遵医嘱，液量一般不超过200m1。

首先检查患儿的生命体征，评估患儿的程度、持续时间、伴随症状、病因、排便、排气、治疗、心理反应。

一个

大量保留灌肠

1.准备好肠道灌洗液，准备好之后带到床上，指导患者排尿。检查病人。

2.协助患者侧卧，屈膝，露出臀部，移至床沿，将橡胶板和治疗巾放在臀部下方。如果肛门括约肌失控，宜将便盆仰卧位放在臀部下方，盖上被子，以免露出孩子的四肢。

3.操作者左手分开患者臀部露出肛门，告诉患者张口呼吸，右手轻轻旋转肛管插入肛门约7 ~ 10 cm。如果插入时有阻力，可以将肛管稍微抽出，然后缓慢螺旋插入。正确插入后，一手固定肛管，另一手提起灌肠管或将灌肠管挂在输液架上，液面距床沿40 ~ 60 cm，松开止血钳，使液体缓慢流入肠内。

4.观察钢瓶内液体的填充情况。如果填塞物堵塞，轻轻摇动肛管，必要时检查粪块是否堵塞。如果患者感到腹胀或有排便感，应适当降低灌肠管，并指导患者张开嘴深呼吸，以减轻腹部压力。

5.当液体会用完时，夹住橡胶管，放下灌肠管，用卫生纸包住肛管，轻轻拉出放入曲线板中擦拭肛门。告诉患者仰卧，排便前尽量保持5 ~ 10分钟。不能下床的要给便盆和卫生纸。

6.拿便盆，铺床，开窗通风，帮助病人洗手。观察粪便特征，如有必要，取样检查。将结果记录在当天温度表的大便栏中。要整理的东西。

2

少量保留灌肠

1.准备工作和大量非保留灌肠一样。

2.将注射器或小容量灌肠管连接到肛管，抽取或倒入溶液，润滑肛管前端，排出空气体，夹住肛管插入肛门，松开夹子，慢慢注入溶液。

3.填充后夹住或折叠肛管取出。请患者在排便前尽可能将溶液保留10 ~ 20分钟。

三

清洁灌肠

1.方法同大量非保留灌肠。

2.先用500毫升生理盐水或0.1%肥皂水刺激肠蠕动。排出溶液后，用等渗盐水冲洗，重复多次，直至排出无粪渣的清洗液。

四

保留灌肠

1.指导患者排便或排便灌肠一次。

2.根据病情，慢性细菌性痢疾宜左卧位，阿米巴痢疾宜右卧位。病人的臀部抬高10厘米，这样液体就可以很容易地保留下来。压力要低，液面与肛门的距离不要超过30cm，以利于药液的滞留。如果液体体积小于200ml，可以用小容量灌肠管或注射器慢慢倒出。

3.如果液量在200ml以上，用开着的输液瓶慢慢滴。使用点滴法时，臀部要抬高20cm左右，肛管要换成导尿管。插入长度约10 ~ L5cm，滴速一般为60 ~ 70滴/min。滴水时，要注意保温。

4.拔管后，指导患者平躺，尽量耐心，不要出院，保持1小时以上。

在灌肠过程中，应随时观察病情，对脉速、面色苍白、冷汗、气胀严重、心悸气短者，应立即停止灌肠，给予必要的治疗。

灌肠后，注意腹胀、大便性状、腹痛等。，并注意腹部体征的变化。

1.插入肛管时要轻柔，肛门疾病患者更要小心，以免受伤。

2.清洁灌肠过程中，上下移动肛管，反复抽水、注水，每次加水30 ~ 50 ml，轻轻排出粪便，观察冲洗出的粪便颜色、性状、数量，保持进水和出水基本相等，防止水中毒。如果注射肠道灌洗液后不能泵出液体，往往是粪便堵塞肛管所致。可以注射少量的肠道灌洗液，或者改变孩子的位置，上下移动肛管，方便粪便排出。如果粪块较大，形成粪石，灌肠后可将20 ~ 30 ml的液体石蜡注入肛管，保留在肠腔内，使粪石软化。

3.清洁灌肠的患者应采取右侧侧卧位，使灌肠能到达结肠深部。每次输液后，要求患者尽量保留，以软化粪便，冲洗肠道。

4.保留灌肠时，肛管要细，深，慢，少量插入，防止气体进入肠道。如果有肠造口术，应在造口的远肠管和近肠管处进行大量非滞留性灌肠。