耳石症怎么治疗 耳石症反复发作，复位效果不好，怎么办？谈谈耳石症的手术治疗

在上一期微信中，我们详细了解了难治性耳石的一些主要临床表现，并认识到对于这些难治性耳石患者，常规药物或减量治疗并不能解决眩晕带来的生理和心理障碍。

那么，对于这些反复复发、复位效果差的难治性耳石患者的治疗，真的没有什么可做的吗？

不，我们还有一个想法。

Lorne S Parnes

约瑟夫·麦克卢尔

那我就要问，为什么半规管堵了，我就不会再有耳石了？

半规管阻塞机制

根据密度差引起的耳石理论，半规管迷路阻塞时，在嵴和阻塞处产生一个封闭的节段，该节段的淋巴不能被压缩或扩张，从而阻止嵴的活动和前庭刺激。与前庭神经切开术和单眼神经切开术不同，壶腹嵴在半规管阻塞的平面内感受不到头部运动的刺激，但壶腹嵴仍具有前庭传入冲动的功能，而前两种手术中断前庭传入冲动，即半规管闭塞后仍可产生残余冲动，但对某些特定的头部运动或位置变化不再有反应。

这个手术是怎么做的？

操作

方式

手术在全身麻醉下进行，通过耳后切口使颞筋膜变薄。进行了标准乳突切除术。乳突切除术后

第一步是画出后半规管的轮廓，用3毫米金刚钻磨掉3-4毫米的蓝线，再用2毫米金刚钻磨掉蓝线。然后用90度弯曲的细尖钩针小心地去除管壁上薄薄的蛋壳骨，开一个3 mm左右的小孔，保持迷路完整。

第二步，将压缩的筋膜切成小条，用尖针逐渐插入小孔中，完全封闭后半规管腔，直至无外淋巴液溢出。

第三步，用糊状骨屑和纤维胶覆盖后半规管伤口。

第四步，用颞筋膜附着创面，检查创面无外淋巴溢出。

操作我看不懂。我们来听听这个操作的效果。

手术后的

影响

Parnes首次报道8例后半规管阻塞患者的手术结果，发现体位性眩晕的消除率为100%，随访32 -81个月无复发。2例患者术后1年行C T扫描，发现后半规管被一块小骨及软组织块堵塞，耳蜗无变化。

巴尔赞报告5例。术后体位性眩晕完全消除，迪克斯-哈尔派克试验转阴，随访12-36个月无复发。

问:

那么这个手术会影响听力吗？

答:

半规管阻塞是否影响听力一直是关注的问题。

有学者发现部分患者术后出现暂时性混合性听力损失，术后2周、6周、2个月恢复到术前水平。

巴尔赞报道，4例患者术后数周内均有暂时性传导性听力损失，但术后数月内均恢复正常。

尹于1994年在中国首次报道了后半规管阻塞对难治性耳石的影响。随访4年，眩晕无复发，听力正常，术后无感音神经性听力损失。

2

壶腹后神经切断术

理查德教授在1974年提出了这种手术，并将其应用于难治性耳石的外科治疗。后壶腹神经切断术，即通过切断患者的后壶腹神经，达到治疗的目的。

总之，对于部分顽固性耳石患者，如果经过系统、规范的诊治后，仍然头晕目眩、头晕目眩、“一如既往”，那么手术可能是一个很好的治疗方法，仍然值得推荐，尤其是半规管阻塞。

专家介绍

环

自2012年以来，该中心设立了一个专门的BPPV诊断和复位诊所，率先从法国引进Synapse耳石检测和复位转椅，可以准确定位每个半规管的耳石，并进行有效的复位治疗。目前，中心每年复诊1000余例，累计复诊近万例，形成了一套完整、系统、规范的BPPV诊断、手动辅助机械复位、医生主导的BPPV家庭康复、难治性BPPV手术治疗的诊疗模式。

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参观地点:上海交通大学医学院附属新华医院门诊综合楼5楼听力中心

电话:021-25076895