赖十二 【针家精要】倡导经筋论治注重针法研究——关吉多临证经验

倡导经筋论治注重针法研究 ——关吉多临证经验

关吉多，男，辽宁省辽阳市人，生于1916年。1932年考入天津中国医学传承所，受业于天津名医陈泽东先生门下，两年后复考入北京华北国医院曾师事吴彩医先生。专攻针灸两年，1937年，迁居成都，悬壶于世，他针药合用，以针灸鸣世。1957年调成都中医学院任教，关氏对俞穴部位进行细致考证，倡用经筋辨证，阐发针刺补泻手法，擅用指针治疗各种痛证。近十三年来，以针灸、中药配合治疗癲痫1500多例，有效率高达83%。他设计创用“无烟灸条”，既提高了原有灸条的功效，又消除了原有灸条产生的烟雾、灰渣。他先后参加《针灸学》、《腧穴学》的编撰工作，曾任成都中医学院针灸教研室教授。

一、学术特点和医疗专长

1.倡经筋论治

关氏认为针灸属外治法，除脏腑病变用十二经脉病候辨证外，其余肢体、躯干的外周病症均当用经筋辨证。十二经筋是人体经络系统的重要组成部分，其循行分布以十二经脉为主，并受经脉气血之濡养，但二者作用各异，经筋包括了肌肉、肌腱、韧带、筋膜等组织，能联缀四肢百骸，主司运动。故其循行分布重在四肢、关节、躯体，而不入属内脏，在其循行途中，每遇关节及筋肉丰厚处则散布、聚集，诸经筋在此网络交叉，互相联通。若经筋的功能正常，则筋肉刚健有力，关节屈伸自如。否则，经筋病变，必然导致关节功能紊乱，筋肉挛急或施纵不收。十二经筋病，实际是经脉所属区域筋肉组织的症状综合。临床大多數肌肉、神经、关节、韧带的病变皆属经筋病，如肩周炎、面肌痉挛、坐骨神经痛、眼睑下垂、面瘫、等病症。

以筋辨证：十二经筋有自己的循行分布和生理作用，一旦发生病变，有其自身的主病，一般从是否有转筋、挛急、不举不用、疼痛、循行区域硬结等为其特征。病理变化则不外筋急、筋弛两端。筋急者属寒，筋弛纵者属热，其临床表现如《素问·皮部论》述“寒多则筋挛骨痛，热则筋弛骨消。”按照人体部位阴阳之分，又有阳筋急、阴筋急之不同。《灵枢·经筋》曰：“阳急则反折，阴急则俯不伸。”即分布于人体阴面的筋急，则为阴筋急分布于人体阳面的筋急，为阳筋急。同时还当结合经筋循行部位诊察，以明确病变为属何经。因此，经筋辨证重在分清急、缓、阴、阳部位。如目有病，“急则目不合，热则筋纵目不开”，腰部病证“阳病者，腰反折不能俯，阴病者不能仰。”1982年8月，一中年女性，心胸正中部疼痛七天。疼痛在活动、呼吸、吞咽时加重，西医诊断“食道炎”査：患者胸部平坦，两侧对称，皮肤颜色正常，无外伤史，触诊膻中穴上到鸠尾穴部，有一条状硬结，明显压痛，并向胸肋、背脊、腋、肘部扩散。本证以疼痛、皮下结节、牵掣、放射为特征。当属经筋病，按经筋辨证手厥阴心包经筋循行“结于时内廉，上臂阴，结腋下……其支者，入腋，散胸中，结于臂。”。其病当所过者转筋，前及胸痛。故选用内关一穴，主调筋之痛。毫针刺，针尖斜向肩部，进针约5分深，捻转行针1分钟，同时按压胸部阿是穴，当即疼痛明显缓解，胸部舒畅，留针30分钟，经治3次，心胸部疼痛基本消失。

以筋论治：经筋除与十二经脉循行一致的部分外，还可到达十二正经所未至之处，如足太阳膀胱经脉不能达肩部，而足太阳经筋则有一支脉行至肩上，结于肩髃。其次，经筋纵横网络，密布于机体的踝、肘、腕、股、腘、臂、肩等部位。这些部位的病变与经筋有直接的关系，尤其适宜于从经筋论治，正如《素问·调经论》谓：“病在筋，调之筋”，“其病所居，随而调之”。对经筋病的治疗，主要采用“以痛为俞”和经穴配用两法。经筋病证多系风寒湿邪侵袭，或外伤瘀滞，气血运行不畅，而致经筋肿痛、拘急，为阻滞经脉不能行气血和濡养经筋而发生的现象，故治疗重在调理经筋的急缓阴阳，达到整体平衡的目的，主要采取皮肤针叩刺病变局部的方法。1986年5月，一男性患者，四肢关节游走性红肿热痛，关节强直不能屈伸，根据上证，责其病在经筋，遂取阿是，皮肤针重叩出血。如此治疗3次，肿消病减而愈。如果单纯按照“燔针劫刺”，“以痛为俞”的方法治经筋病，未免过于拘泥，且适用范围也相当有限，故《灵枢·经筋篇》指出“寒者燔针劫刺”。按照经络理论，经筋以经脉为纪,赖十二经脉气血以濡养，可以认为经筋与经脉是很相关的，经络散布于经筋之中，二者相辅相成，虽分属不同，实为一体也。所以经穴同样可以治作经筋病。毫针刺法也具有调节经筋功能的作用。